Аллергическая крапивница и отек квинке

Крапивница – это этиологически разнородное заболевание, которое характеризуется появлением на коже зудящих волдырей, пятен, папул розового цвета различных размеров и возникает на фоне аллергической, псевдоаллергической или аутоиммунной основы.

Отек Квинке – это гигантская крапивница с вовлечением в патологический процесс подкожной клетчатки с отеком её в области головы, шеи, кистей рук, ступней ног, наружных половых органов.

Аллергическая крапивница и отек Квинке достаточно распространенное заболевание, как у детей, так и у взрослых и составляет около 20% всей аллергической патологии.

Этиология и патогенез аллергической крапивницы и отека квинке

У детей в 70-80% случаев причиной острой аллергической крапивницы и отека Квинке являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь, рыба, орехи, фрукты и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики, витамины и др.), укусы насекомых, реже пыльца трав и деревьев. У больных как правило имеются признаки атопии в семейном и личном анамнезе. Такая крапивница обусловлена Ig E-зависимыми аллергическими реакциями. Кроме того, крапивница может быть вызвана паразитарными инфекциями и вирусами (гепатит В, вирус Эпштейн-Бара, вирусы герпеса 6 типа и др.). Такая крапивница обусловлена аллергическими реакциями 111 типа по Геллу и Кумбсу.

Другие виды крапивниц (псевдоаллергические или неиммунные), такие как тепловая, солнечная, холодовая, холинергическая (при физических нагрузках, приеме горячего душа) и др. как правило, сопровождаются патологией желудочно-кишечного тракта, носят хронический характер и вызывают дегрануляцию тучных клеток без участия иммунологических механизмов, непосредственно действуя на клетки или активируют комплемент и каликреин-кининовую систему.

Основную роль в патогенезе крапивницы и ангионевротического отека играют медиаторы, выделяющиеся при дегрануляции тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов крови. Под их влиянием наступает расширение сосудов, повышается сосудистая проницаемость и развивается зуд.

Классификация

По течению:

- острая крапивница (симптомы длятся не более 6 недель);

- рецидивирующая крапивница (повторные эпизоды в течении менее 6-ти месяцев);

- хроническая крапивница (симптомы длятся более 6 недель или рецидивы в течении более 6-ти месяцев).

По этиопатогенезу:

- аллергическая;

- холинергическая;

- психогенная (адренергическая);

- обусловленная физическими факторами;

- аутоиммунная,

- контактная,

- в результате инфекционных и соматических заболеваний;

- смешанной этиологии;

- идиопатическая.

По степени тяжести:

- тяжелое течение крапивницы – генерализованая, с системными реакциями, отеком Квинке

- крапивница средней тяжести;

- легкое течение крапивницы.

Клиника аллергической крапивницы и отека квинке

Начинается остро, приблизительно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. Проявляется уртикариями или мелкопятнистой сыпью, которые зудят. Элементы крапивницы чаще имеют бледно-розовый или красный цвет в виде волдырей с приподнятыми эритематозными краями. От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров неправильной формы. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1 – 6 часов, иногда сопровождаются повышением температуры, болью в животе, суставах. В 42% случаев острая аллергическая крапивница сопровождается отеком Квинке.

Отек Квинке – локальный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, глаз, половых органов, плотный на ощупь, редко зудит. Одновременно с кожными проявлениями могут быть отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается коликообразными болями в животе, тошнотой, рвотой. Может сохраняться от 6 часов до 2-3 дней.