Профилактика атопического дерматита у детей

Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсибилизации ребенка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострений у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск развития атопии у ребенка, тем более жестким должны быть элиминационные меры.

Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями АД.

Единство механизмов развития атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы дало основание объединить все эти заболевания название «атопическая триада». АД чаще начинается на первом году жизни и является первым проявлением атопии. Потом «плацдарм атопии» расширяется и формируются другие атопические заболевания: пик развития бронхиальной астмы попадает на 5-6 лет, а аллергического ринита – на препубертатный и пубертатный периоды. Этот процесс расширения количества причинно-значимых аллергенов со сменой спектра сенсибилизации и «шокового органа» (атопический дерматит – бронхиальная астма – аллергический ринит) получил название «атопический марш».

Материалы для самоконтроля

А. Задания для самоконтроля

Тестовые задания:

1. Наилучшим периодом для проведения провакационных аллергопроб при сезонном аллергическом рините (поллинозе) есть:

А. Сезон цветения, период обострения Б. Период ремиссии, вне сезона цветения

В. Период обострения, вне сезона цветения Г. Период ремиссии во время цветения.

2. Для обострения аллергического риносинусита характерно:

А. Слизистые выделения из носа Б. Головная боль В. Сонливость

Г. Заложенность носа Д. Все перечисленное

3. Какие симптомы преобладают при круглогодичном рините?

А. Заложенность носа, больше в ночное время, густая слизь

Б. Ринорея, чихание, носовой зуд, проявляющиеся чаще в дневное время

В. Заложенность носа, густые зелено-желтые выделения из носа, субферилитет

4. Какой местный стартовый препарат необходимо применить при легком течении аллергического ринита?

А. Кромогексал Б. Назол В. Аллергодил Г. Гидрокотизон Д. Фликсоназе

5. В неотложной терапии отека Квинке используется:

А. Тавегил в/в Б. Фенкарол перорально В. Кальций глюконат в/в

Г. Телфаст Д. Димедрол перорально

6. В комплексную терапию отека Квинке не включаются такие мероприятия:

А. Элиминация «виновного аллергена» Б. Системные глюкокортикостероиды

В. Антигистаинные и антисеротониновые препараты Г. Пирозолоновые производные

Д. Сорбенты

7. Причинами возникновения отека Квинке не могут быть следующие факторы:

А. Медикаменты Б. Пищевые аллергены В. Глистная инвазия

Г. Микобатерия туберкулеза Д. Укус насекомых

9. Какой из препаратов местного действия при атопическом дерматите не приведет к атрофии кожи?

А. Элоком Б. Целастодерм В с грамицином В. Дипросалик Г. Тридерм Д. Элидел

10. Характерна локализация у детей младшего возраста:

А. Сгибательные поверхности конечностей Б. Туловище В. Запястья, стопы

Г. Разгибательные поверхности конечностей Д. Щеки, лоб, веки

11. Какой максимальный срок использования топических стероидов при атопическом дерматите у детей?

А. 5 дней Б. 10 дней В. 14 дней Г. 1 месяц Д. 3 месяца

12. Патологические изменения в коже при атопическом дерматите локализуются:

А. В эпидермисе Б. В сосудах соединительной ткани кожи В. В гиподерме

Правильные ответы на тестовые задания

№	Правильные ответы
1	Б
2	Д
3	А
4	А
5	А
6	Г
7	Г
8	Г
9	Д
10	Д
11	В
12	Б

Ситуационные задания:

Задание 1. На консультацию к аллергологу в сентябре обратилась мальчик 15 лет с жалобами на щекотание в носу, чихание, обильные водянистые выделения из носа, головную боль, раздражительность после прогулки по лугу. Симптомы в ночное время значительно уменьшаются. Такие явления повторяются в течение 3-х лет в одно и тоже время года (июнь, июль). Из анамнеза – у матери сезонный аллергический риноконъюнктивит. По органам и системам без особенностей. При передней риноскопии: резкий отек передней носовой раковины с инъекцией сосудов, слизистая с синюшным оттенком.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение.

Задание 2. В аллергологическое отделение поступила девочка 10-ти лет с жалобами на постоянную заложенность носа, особенно в ночное время. Ребенок стал жаловаться на головную боль, усталость, плохое усвоение материала на уроках. Назначаемая педиатром местная терапия антибиотиками, сосудосуживающими препаратами эффекта не давала. Был предположен аллергический характер данного заболевания. При передней риноскопии: резкий отек передней носовой раковины с инъекцией сосудов, слизистая с синюшным оттенком.

1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение в остром периоде.

Задание 3. Мальчик 9 лет (30 кг) поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 37,3ºС , распространенную мелкопятнистую зудящую сыпь на лице, туловище, конечностях. Появление сыпи мать связывает со съеденной за 20 мин. до этого плиткой шоколада. В анамнезе атопические проявления на коже до 2-х лет, у матери –сезонный аллергический ринит. При осмотре со стороны органов и систем изменений не выявлено. В анализе крови : Нв -138 г/л, L- 5,2•10³, СОЭ - 4 мм/час, б-0, э-0, п-3, с- 64, л -27, м-6.

1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте индивидуальное лечение в остром периоде.

Задание 4. В стационар каретой неотложной помощи доставили 7-летнего ребенка в распространенной уртикарной сыпью.

Какие вопросы необходимо задать матери, чтобы выявить этиологию данного заболевания и поставить диагноз согласно классификации ? Выпишите рецепт на тавегил для в/в введения