III: 9 – уточнение диагноза
Оперативное вмешательство:
1 – хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.
2 – ликвидация источника перитонита
3 –эвакуация экссудата
4 – санация брюшной полости
5 – завершение лапаротомии
44. Больной 34 лет, оперируется по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. На операции в брюшной полости большое количество серозного содержимого с примесью остатков пищи. Париетальная и висцеральная брюшина в верхнем этаже брюшной полости и по правому флангу отечна гиперемирована, покрыта фибрином. Ваш диагноз и тактика.
Местный перитонит осложнение прободной язвы
Оперативное вмешательство:
1 – хирургический доступ: при местном перитоните лапаротомные разрезы в области соответствующей локализации источника, при распространенном перитоните чаще используется срединная лапаротомия.
2 – ликвидация источника перитонита
3 –эвакуация экссудата
4 – санация брюшной полости
5 – завершение лапаротомии
45. У молодой женщины внезапно 7 часов назад возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной средней тяжести. Температура 38,8°С. Язык влажный. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области определяется болезненность и резкое напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется по всей нижней половине живота. Аппендикулярные симптомы отрицательны. При вагинальном исследовании резкая болезненность. При ректальном исследовании определяется нависание переднего свода. Какое заболевание можно предположить? Как лечить больную?
Распространенный перитонит реактивная стадия
Тактика:
I принципы предоперационной подготовки:
1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС
2 – устранение гиповолемии
3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки
4 – антибактериальная терапия
5 – полноценная нутритивная поддержка
6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма
II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.
8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.
III: 9 – уточнение диагноза
46. Молодой человек доставлен машиной скорой помощи с жалобами на слабость головокружение, боли в животе. В анамнезе двое суток назад получил удар сапогом в живот, за медицинской помощью в тот момент не обратился, так как «ничего не болело». При осмотре бледен, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения, артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст. Живот ограничено участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ваш диагноз и тактика. Местный перитонит в реактивной стадии
Тактика
I принципы предоперационной подготовки:
1 – коррекция нарушений электролитного баланса и КОС
2 – устранение гиповолемии
3 – оптимизация транспорта кислорода посредством ранней респираторной поддержки
4 – антибактериальная терапия
5 – полноценная нутритивная поддержка
6 – гепарин, реологические препараты, свежезамороженная плазма
II: 7 – восстановление функций ЖКТ, которое осуществляется с помощью различных методов дренирования ЖКТ ( разгрузка верхних отделов ЖКТ – зонд ), энтеросорбции, кишечного лаважа, селективной деконтоминации кишечника, медикаментозного восстановления моторики кишечника и раннего энтерального питания.
8 – дезинтоксикационная терапия, включающая эфферентные методы, ГБО, гипохлорид натрия, озонированные растворы.
III: 9 – уточнение диагноза
47. Больной 66 лет, доставлен в приемный покой машиной СМП с жалобами на боли по всему животу. Считает себя больным около суток. При осмотре живота выявлено плотное болезненное образование в области пупка, невправимое в брюшную полость. Положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Ваш диагноз и тактика.