54. Аутогенная тренировка. Основные этапы и упражнения.

Аутогенная тренировка (А.Т.) - это метод, основанный на самовнуше¬нии, мышечной релаксации, самовоспитании (аутодидактика).

А.Т. - активный метод психотерапии, психопрофилактики и психоги¬гиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы саморегулирующихся гомеостатических механизмов организма человека, нарушенного в результате стрессового воздействия. Как лечебный метод А.Т. была предложена Шульцем (Schultz J.R) в 1932 г. В нашей стране ее стали применять в конце 50-х гг.

Выделяют две ступени А.Т. (по Шульцу):

1) Низшая ступень - обучение релаксации с помощью упражнений, на¬правленных на вызывание ощущения тепла, тяжести, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания.

2) Высшая ступень — аутогенная медитация - создание трансовых со¬стояний различного уровня.

Низшую ступень А.Т. составляют шесть стандартных упражнений, ко¬торые выполняются пациентом в положении лежа, полулежа либо сидя в по¬зе «кучера». Для лучшей сосредоточенности глаза закрыты.

Упражнения выполняются путем мысленного повторения (5-6 раз) со¬ответствующих формул самовнушения. Каждое из стандартных упражнений предваряется формулой-целью: «Я совершенно спокоен».

Первое упражнение - вызывание ощущения тяжести в руках и ногах, что сопровождается мышечным расслаблением. Формулы: «Я совершенно спокоен» (1 раз); «Моя правая рука совершенно тяжелая» (6 раз), «Я споко¬ен» (1 раз), затем «Левая рука совершенно тяжелая» (6 раз), и «Обе руки со¬вершенно тяжелые» (6 раз, «Я совершенно спокоен» (1 раз). После 4-6 дней ощущение тяжести в руках становится отчетливым. Таким же образом ощу¬щение тяжести вызывается в ногах... во всем теле. Окончательная формула: «Руки и ноги совершенно тяжелые. Все тело становится тяжелым и расслаб¬ляется».

Второе упражнение — вызывание ощущения тепла в руках и ногах с целью овладения регуляцией сосудистой иннервацией конечностей. Форму¬лы: «Я спокоен» (1 раз), «Тело расслабленное и тяжелое» (1 раз), «Моя пра¬вая (затем - левая) рука совершенно теплая» (6 раз), «Я спокоен» (1 раз). В последующем внушение тепла распространяется на ноги и все тело. Оконча¬тельная формула: «Мои руки и ноги, все мое тело совершенно тяжелые и те¬плые».

Третье упражнение — регуляция ритма сердечной деятельности. Уп¬ражнение начинается с формулы: «Я спокоен». Затем последовательно вы¬зывается ощущение тяжести и тепла в теле и дается следующая формула: «Мое сердце бьется спокойно, сильно и ровно» (6 раз).

Четвертое упражнение- нормализация и регуляция дыхательного ритма. Используется примерно следующая формула самовнушения: «Я спо¬

коен... мои руки и ноги тяжелые и теплые... мое сердце бьется сильно, спо¬койно и ритмично... Я дышу спокойно, глубоко и равномерно». Последняя фраза повторяется 5-6 раз. В последующем формула сокращается: «Я дышу спокойно».

Пятое упражнение — вызывание ощущения тепла в области брюшной полости. Клиенту предварительно разъясняется локализация и роль солнеч¬ного сплетения в нормализации функции внутренних органов. Вызываются последовательно такие же ощущения, как при упр. № 1—4, а затем мысленно 5-6 раз повторяют формулу: «Мое солнечное сплетение теплое... оно излу¬чает тепло».

Шестое упражнение - вызывание ощущения прохлады в области лба с целью предотвращения и ослабления головных болей сосудистого генеза. Сначала вызываются ощущения, описанные в упр. 1—5, затем 5-6 раз мыс¬ленно повторяется формула: «Мой лоб приятно прохладен».

По мере освоения упражнений формулы самовнушения могут сокра¬щаться: «Спокоен... тяжесть... тепло... сердце и дыхание спокойны... сол-нечное сплетение теплое... лоб прохладный».

После выполнения упражнения пациентам рекомендуется спокойно отдыхать в течение 1-2 минут, а затем вывести себя из состояния аутогенно¬го погружения. Для этого дают себе мысленную команду: «Согнуть руки (2— 3 резких сгибательных движения в логтевых суставах), глубоко вздохнуть, на вдохе открыть глаза».

На проработку каждого упражнения уходит 2 недели. Весь курс А.Т. первой ступени длится около трех месяцев. Занятия в индивидуальном по¬рядке могут проводиться ежедневно, 2 раза в день и записываться пациента¬ми в дневник (фиксируются ощущения, испытываемые ими во время заня¬тий). На всем протяжении тренировки должны проводиться под наблюдени¬ем врача. С этой целью 1-2 раза в неделю проводятся занятия групповой тренировки. Продолжительность занятия 15—20, но не больше 30 минут.

Приведенные 6 упражнений низшей ступени являются подготовитель¬ными и позволяют в основном воздействовать на вегетативные функции и вегетовисцеральные функции организма.

Техника А.Т. второй ступени. К высшей ступени аутогенной трени¬ровки Шульц относил упражнения, цель которых заключается в тренировке процессов воображения (со способностью к визуализации представлений) и нейтрализации аффективных переживаний.

Упражнение 1 — медитация на цвете. После использования б упражне¬ний А.Т. первой ступени, клиент, не меняя позы, мысленно концентрирует свое сознание на образах определенного цвета: заснеженные горные верши¬ны... зеленый луг... синий цветок. Во время упражнения пациент должен стремиться удержать в сознании представление о цвете, а не о конкретных формах предметов.

Упражнение 2- медитация на образе определенного цвета. Цель уп¬ражнения заключается в целенаправленном вызывании определенных цвето¬вых представлений. Тренируются ассоциации цвет-ощущение, например фиолетовый - чувство покоя, черный - печаль и т. д.

Упражнение 3 - медитация на образе. Цель - научиться визуализиро¬вать конкретный предмет или образ. Критерием успешности может быть це¬ленаправленная визуализация самого себя.

Упражнение 4- медитация на абстрактной идее. Сущность упражне¬ния заключается в вызывании образных эквивалентов таких абстрактных по¬нятий, как надежда, любовь, радость, свобода и т. д.

Упражнение 5 - медитация на эмоциональном состоянии. В процессе упражнения осуществляется переход к проекции визуальных образов на се¬бя, на собственные переживания. Шульц в качестве примера предлагал ме¬дитацию на ощущениях при виде гор. Фокус воображения должен быть на¬правлен не на конкретный объект или пейзаж (море, горы), а на ощущения, которые возникают при их созерцании.

Упражнение 6- медитация на человеке. Сначала воображение кон¬центрируется на незнакомом, а затем на знакомом человеке. Основная задача упражнения состоит в том, чтобы научиться «освобождаться» от субъектив¬ных установок и эмоциональных переживаний по отношению к знакомым образам, сделать эти образы «нейтральными».

Упражнение 7 — «ответ бессознательного». Овладевая способностью к визуализации образов, пациент сам себе задает вопросы, а ответы на них по¬лучает в виде спонтанно возникающих образов, которые потом интерпрети¬руются.

Упражнения по аутогенной нейтрализации включают в себя ауто¬генное отреагирование и аутогенную вербализацию. При аутогенном отреа- гировании больной, например неврозом, задает себе вопрос: «В чем причина моего заболевания?» Ответ он получает в визуализированных образах, кото¬рые потом интерпретируются. Обычно наблюдается «послойное» вскрытие психотравмирующих причин: вначале вскрываются «поверхностные», затем более «глубокие» элементы причины заболевания.

Вскрытие и отреагирование психотравмы ведет к ее нейтрализации и выздоровлению. Иногда процесс «воспроизведения» психотравмирующих причин завершается бурной аффективной реакцией (аутокатарсис).

Этап работы по освоению А.Т. второй ступени длится до 6 месяцев.

А.Т. может эффективно применяться в лечении неврозов, психосома¬тических заболеваний и т. д.