21. Позитивная психотерапия н. Пезешкиана.

Авторское название психотерапевтической концепции, разрабатывае¬мой с 1972 г. (от латинского positum — «имеющее место, реально сущест¬вующее»). Н. Пезешкианом (Н. Peseschkian). В настоящее время широко ис¬пользуется краткострочная позитивная терапия, авторы которой (Т. Ахола, Б. Фурман, К. Берг, Б. Бараш) дополнили метод положениями психотерапев¬тических концепций М. Эриксона и системной и стратегической семейной терапии В. Сатир.

Основные особенности позитивной психотерапии

• Позитивный подход- позитивная трактовка проблемы, фиксация внимания на ресурсах клиента.

• Использование только положительного подкрепления.

• Принцип утилизации - для решения проблемы используется все, что имеется в арсенале клиента (личные качества, знания, умения, социальное окружение).

• Принцип экономичности - «не чинить то, что не сломано», «по воз¬можности решать проблему малыми средствами».

• Убежденность в мудрости клиента.

• Ориентация на будущее.

• Принцип сотрудничества.

• Экоцентризм — работа с социальным окружением клиента.

• Использование юмора.

22. Основные этапы позитивной психотерапии. Смысловые блоки психотерапевтической работы.

Основные смысловые блоки работы

• Блок работы с проблемой (используют техники: «позитивная трак¬товка проблемы», «шкалирование проблемы», «изоляция проблемы»),

• Блок работы с целью (техники: определение цели, «воспоминания из будущего», «волшебные изменения»).

• Работа с ресурсами (поиск ресурсов в прошлом и будущем: «опора на прогресс», «проблема как ресурс»),

• Работа с окружением (выясняют, чем могут помочь окружающие).

• Работа с объяснениями (обсуждают конкретные случаи с позитив¬ной точки зрения).

Позитивная психотерапия основывается на трех принципах: надежд (позитивного подхода к клиенту и его проблеме), баланса, или гармонизации (содержательной оценке конфликта), и консультирования (пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь), — которые соответствуют трем этапам работы как в процессе отдельного занятия, так и на протяжении всего психотерапевтического курса (в среднем 10 занятий по 1-2 часа).

На этапе работы с учетом принципа надежды используются: 1) пози¬тивная интерпретация проблемы пациента (например, нервная анорексия- проявление способности терпеть ограничения); 2) транскультуральный под¬ход - расширение представлений пациента о проблеме посредством знаком¬ства с иным (часто противоположным) реагированием и отношением к сути его проблемы в других культурах; 3) притчи с психотерапевтическим ради¬калом.

На этапе работы с учетом принципа гармонизации используется рас¬пределение энергии по 4 основным сферам жизнедеятельности: телесной, ментальной, социально-коммуникативной, духовной. К телесной относятся еда, сон, секс, телесные контакты, переживание боли и телесного комфорта; к ментальной - удовлетворение познавательной потребности и любознатель¬ности, профессиональные достижения; к социально-коммуникативной - об¬щение человека; к духовной — мировоззренческие и религиозные пережива¬ния, фантазии о будущем, «гражданские» поступки. Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и психосоматических заболеваний, в мен¬тальной- риск агрессивных дистрессовых реакций и перфекционизма, в коммуникативной - чувства одиночества и депрессии, в духовной — чувства тревоги и психотических нарушений.

На этапе гармонизации выявляются и прорабатываются актуальный и базальный конфликты пациента. Актуальный конфликт складывается под воздействием внешних событий (например, смерть близкого, потеря работы и др.), микротравм в значимых межличностных отношениях при недоста¬точной способности к преодолению этих проблем. Базальными конфликтами являются конфликты между различными установками личности (например, «честность и вежливость»).

Реализация принципа консультирования означает передачу пациенту функции психотерапевта (аутопсихотерапия). Такой подход соответствует принципам психологического консультирования. В практике уже с первого занятия используются структурированное интервью и опросники (диффе¬ренциальный аналитический и висбаденский), при заполнении которых па-циент сам может прийти к осмыслению различных аспектов своих проблем. Широко практикуются “домашние занятия”, о выполнении которых пациент отчитывается на последующем занятии. Для преодоления межличностных конфликтов применяется пятиступенчатая стратегия: 1) дистанцирование (наблюдение) - отказ от критики, от стереотипных оценок; 2) инвентариза¬ция (описание) - оценка способностей партнера, как негативных, так и пози¬тивных, характерных для самого пациента или желательных для него; 3) си¬туативное одобрение— подкрепление продуктивного поведения партнера; 4) вербализация - выбор соответствующей ситуации и стратегии обсуждения проблемы с партнером; 5) расширение целей - выбор новых целей и сфер взаимодействия с партнером с учетом его позитивных качеств и без переноса негативного опыта. Для вербализации проблемы рекомендуется ряд конст¬

руктивных правил: 1) партнеру предлагается обсуждение в удобное для него время; 2) начинать беседу с упоминания о достоинствах партнера и положи¬тельных аспектов его поведения; 3) перейдя к проблеме, не повышать голос, говорить от первого лица; 4) избегать смещения обсуждения самой пробле¬мы на личностные особенности партнера; 5) помнить, что выявляющиеся различия во мнениях и взглядах — это показатель доверия и искренности;

6) стараться ограничить длительность обсуждения одним часом; 7) напоми¬нать себе и партнеру, что конструктивное разрешение разрешение пробле¬мы - выигрыш для вас обоих; 8) при интенсивных, но неудачных поступках прийти к откровенному диалогу с партнером - обратиться за помощью к психологу или к психотерапевту.

Существенная роль в психотерапии принадлежит религиозно-мировоз¬зренческому аспекту. Мировоззренческие и религиозные установки могут служить базовой информацией для формирования отношения к воспитанию (роль родителей, авторитарное воспитание, антиавторитарные тенденции, предпочтение сына или дочери), к профессии (ограничение профессиональ¬ных возможностей, мотивация профессиональной деятельности и т. д.), к партнерству (равноправие между мужчиной и женщиной, мировоззренческая оценка партнерства как средства воспитания детей и др.), к сексуальности (сексуальные запреты и нормы, обычаи сексуального поведения), к социаль¬ным контактам (предписываемые социальные отношения, общие праздники и др.).

Позитивная психотерапия, таким образом, направлена по вектору: от позитивных аспектов проблемы - к негативно окрашенным конфликтам и далее - к реалистичной проработке перспектив.