Продовження додатка м

Схема діагностики та лікування гострого вірусного гепатиту В (Hepatitis virosae B)

Епідеміологічний анамнез:

- проведення за 1,5-6 міс. парентеральних маніпуляцій, оперативних втручань, вливань крові та її препаратів, внутрішньовенне введення наркотиків; статеві контакти з хворими на вірусний гепатит В; безладні статеві стосунки; стоматологічні маніпуляції; побутові мікротравми; немедичні маніпуляції (проколювання мочки вуха, манікюр, татуювання); контакт із предметами, що забруднені біологічними рідинами, кров’ю, слиною, спермою, вмістом носоглотки; інфікування плода під час пологів, можливе трансплацентарне; вік хворих - до 1 року або більше 30 років

ні

так. Клінічні ознаки:

- поступовий початок хвороби, погіршення загального стану; наявність продрому: артралгічний, диспепсичний, астеновегетативний, грипоподібний, змішаний варіанти, що триває 2 тижні та більше; наявність гепатомегалії, іноді спленомегалії, свербіння шкіри; брадикардія, гіпотензія; повільне наростання жовтяниці з погіршенням стану, тривалість жовтяниці більше 1 місяця; пожовтіння слизових оболонок, шкіри, різноманітні висипання (частіше уртикарні); потемніння сечі, знебарвлення випорожнень; переважання тяжких форм; частий розвиток рецидивів; виражений астенічний синдром під час усього перебігу хвороби; перехід у хронічну форму; жовтяничний період від декількох днів до 1-2 тижнів

так. Вірусний гепатит А. Верифікація діагнозу ні

так, вірусний гепатит В. Верифікація діагнозу:

- виявлення НВsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM (ІФА); ПЛР; висока тривала гіпербілірубінемія; гіперферментемія - збільшення АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ГТПД, лужної фосфатази; зниження рівня протромбіну, показника сулемової проби, вмісту альбумінів; у крові лейкопенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз

Диференціальний діагноз із іншими різновидами вірусного гепатиту, з іншими жовтяницями (функціональними, гемолітичною, механічною), лептоспірозом, малярією, інфекційним мононуклеозом, хронічними ураженнями печінки

так т

- формулювання остаточного діагнозу із визначенням форми хвороби, тяжкості, ускладнень

ак. Діагноз підтверджено: ні

Лікування:

- базисна терапія: дієта № 5 або 5а (при ураженні підшлункової залози) із підвищеною кількістю рідини до 3 л на добу, постільний режим до просвітління сечі та збільшення її кількості; вітаміни (комплекс: vit C - 300 мг, vit PP - 60мг, vit B1, B2, B6 по 6мг); противірусні препарати: інтрон А, рекомбінований інтерферон альфа-2b, реаферон, лаферон, лейкінферон; дезінтоксикаційна терапія: ентеросорбенти (СКН, карбосфер, ентеросгель, полісорб, полікарая, карбосилан), розчини: глюкоза з панангіном та інсуліном, Рінгера та ін.; при тяжкому перебігу: глюкокортикоїди (загроза розвитку гепатонекрозу); гінколід В (при ДВЗ-синдромі); антилімфоцитарний гамма-глобулін (загроза розвитку гепатонекрозу); імуностимулятори; гепатопротектори: кверцетин, конвафлавін, карсил, легалон, дафлон, камефлон; апаратне лікування: гемосорбція, біосорбція, гемодіаліз, плазмоферез; гіпербарична оксигенація 1,5-2 атм 45 хвилин протягом 7-10 днів

Одужання: виписування

- зникнення клінічної симптоматики, нормалізація лабораторних показників (зниження рівня білірубіну, трансаміназ)

Диспансеризація

- перший огляд не пізніше 5-10 днів після виписування, краще в стаціонарі, де перебував хворий на лікуванні: при сприятливому перебігу - спостереження в КІЗі поліклініки в динаміці протягом 3-6 місяців (огляд, контрольні лабораторні дослідження)

Диспансеризація:

Продовження додатка М