АЛгоритм ведення медичних працівників при виявленні hВsAg і anti-hcv

Виявлений

HBsAg

Виявлені

anti-НСV

Визначення

HBsAg, HBeAg, anti HBe, anti-HBc Ig sum, ДНК НВV

Визначення

РНК НСV

(з генотипуванням)

Біохімічний аналіз крові (загальний білірубін, його фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТФ)

Клінічний аналіз крові (розгорнутий,

з тромбоцитами)

УЗД органів черевної порожнини

1. диспансерний облік у КІЗі територіальної поліклініки;

2. направлення на планову консультацію в обласний гепатологічний центр;

3. призначення базисної і симптоматичної терапії (за необхідності)

Підвищення АсАТ і АлАТ не більше 3 норм

АсАТ і АлАТ перевищують нормальні показники більше ніж у 3 рази

Госпіталізація в

СОІКЛ

Медико-соціальна експертиза при хронічних дифузних захворюваннях печінки

Медико-соціальна експертиза здійснюється на підставі комплексної оцінки стану здоров’я та ступеня обмеження життєдіяльності, у тому числі клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних даних особи, яка оглядається.

Критерії направлення хворих на МСЕК:

• швидке прогресування захворювання;

• безперервно рецидивний перебіг захворювання, часто рецидивний (загострення 4-5 разів на рік) або рецидивний перебіг (загострення 2-3 рази на рік);

• середнього ступеня або тяжка печінкова недостатність;

• помірна або виражена активність гепатиту (цирозу);

• тяжкість окремих проявів (суглобового, геморагічного синдромів, портальної гіпертензії, набряково – асцитичного синдрому, енцефалопатії);

• потреба в раціональному працевлаштуванні за рахунок зниження обсягу виробничої діяльності, переведення на іншу роботу більш низької кваліфікації, потреба в організації спеціально створених умов праці;

• наявність протипоказаних факторів виробничої діяльності (важке або помірне, але тривале фізичне навантаження, вібрація, травматизація епігастральної ділянки, вплив потенційно гепатотоксичних агентів, високих та низьких температур, інтенсивний темп роботи, значне нервово-психічне навантаження, а також умови праці, які перешкоджають дотриманню харчового режиму, в окремих випадках – керування транспортними засобами).

Перелік обов’язкових досліджень при направленні хворого з діагнозом хронічного захворювання печінки на МСЕК:

• клінічний аналіз крові з ретикулоцитами, лейкоцитарною формулою і тромбоцитами;

• клінічний аналіз сечі;

• аналізи крові та сечі на цукор;

• біохімічний аналіз крові (загальний, прямий та непрямий білірубін, АлАТ, АсАТ, ЛФ, ГГТФ, загальний білок та його фракції, тимолова проба);

• протромбіновий індекс або протромбіновий час;

• альфа-фетопротеїн;

• УЗД (комп’ютерна томографія) органів черевної порожнини;

• підтвердження етіології (ХВГ В: HBsAg, HBeAg, anti- HBe, DNA HBV; ХВГ С: anti-HCV, RNA HCV; автоімунний гепатит і цироз печінки: ANA, SMA; первинний біліарний цироз: ANA);

• висновки про ефективність проведеної противірусної (ХВГ В, ХВГ С), імуносупресивної (автоімунний гепатит) або неспецифічної протизапальної, метаболічної терапії;

• консультації інфекціоніста, гематолога, невролога, нарколога, гінеколога, уролога.

Окрім названих вище досліджень, при згоді хворого та за відсутності протипоказань рекомендовано проведення пункційної біопсії печінки з подальшим морфологічним дослідженням біоптату.

Інвалідами не визнаються хворі на ХВГ В і С, алкогольний гепатит, токсичний гепатит, рідше – автоімунний гепатит, первинний біліарний цироз печінки з мінімальною або слабкою активністю запального процесу; стабільним або повільно прогресуючим перебігом з рідкими (1-2 рази на рік) і нетривалими (2-3 тижні) загостреннями, які добре купіруються при стаціонарному лікуванні, а також хворі, які позитивно відповіли на курс стандартної терапії (противірусної, імуносупресивної); з мінімально порушеною функцією печінки, які не потребують соціального захисту та допомоги.

Інвалідами ІІІ групи визнаються хворі на ХВГ В і С, автоімунний гепатит, алкогольний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз повільно прогресуючого перебігу з тривалими (4-6 тижнів) загостреннями, які настають 2-3 рази на рік; мінімальним або помірним порушенням функції печінки та обмеженням категорій життєдіяльності І ступеня.

Інвалідами ІІ групи визнаються хворі на автоімунний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз, рідше – хворі на ХВГ В і С тяжкого, рецидивного перебігу з частими (4-5 разів на рік) і тривалими загостреннями; вираженим або значно вираженим порушенням функції печінки; вираженими позапечінковими ураженнями та обмеженням окремих категорій життєдіяльності ІІ ступеня.

Інвалідами І групи визнаються хворі на автоімунний гепатит, токсичний гепатит, первинний біліарний цироз, рідше – хворі на ХВГ В і С тяжкого, швидко прогресуючого, безперервно рецидивного перебігу із значно вираженим порушенням функції печінки; тяжким порушенням функції інших органів; занепадом травлення; виснаженням, які потребують постійного стороннього догляду, та обмеженням основних категорій життєдіяльності ІІ-ІІІ ступенів.

При ЦП: інвалідами не визнаються хворі з компенсованим ЦП із стабільним, без помітного прогресування, перебігом хвороби; з рідкими (1-2 рази на рік) і нетривалими (2-3 тижні) загостреннями; з мінімальним або помірним порушенням функції печінки; без клінічних ознак портальної гіпертензії і проявів гіперспленізму, які не потребують соціального захисту і допомоги.

Інвалідами ІІІ групи визнаються хворі на ЦП повільно прогресуючого перебігу з тривалими (4-6 тижнів) загостреннями, які настають 2-3 рази на рік і підлягають медикаментозній корекції; з мінімальним або помірним порушенням функції печінки; портальною гіпертензією І-ІІ ступенів; незначними клінічними ознаками гіперспленізму та обмеженням категорій життєдіяльності І ступеня.

Інвалідами ІІ групи визнаються хворі на субкомпенсований, рідше декомпенсований ЦП прогресуючого, рецидивного перебігу з частими (4-5 разів на рік) та тривалими (4-6 тижнів) загостреннями; тяжким порушенням функції печінки; портальною гіпертензією ІІ-ІІІ стадій; геморагічним синдромом різного ступеня вираженості; значним гіперспленізмом та обмеженням категорій життєдіяльності ІІ ступеня.

Інвалідами І групи визнаються хворі на декомпенсований ЦП прогресуючого, рецидивного перебігу з тяжкою портальною гіпертензією; значним порушенням функції печінки; значним гіперспленізмом; виразним геморагічним синдромом; енцефалопатією; кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка та спонтанним бактеріальним перитонітом в анамнезі, гепаторенальним синдромом, а також з формуванням цирозу-раку печінки та обмеженням категорій життєдіяльності ІІ-ІІІ ступенів.

Приклади формулювання діагнозу при направленні на МСЕК:

1. Хронічний HBeAg-позитивний гепатит В (HBsAg+, HBeAg+, HBV ДНК+) з помірною активністю запального процесу (ІГА 8 балів), легкий перебіг (ІФ 0-1 бал) з порушенням функції печінки І ступеня.

2. Хронічний вірусний гепатит В, HBeAg-негативний (HBeAg-, anti-HBe+, HBV ДНК+), з вираженою активністю запального процесу, тяжкий перебіг з вираженим порушенням функції печінки (ІІ ступеня).

3. Хронічний вірусний гепатит С (anti-HCV+, HCV РНК+) з вираженою активністю запального процесу (ІГА 12 балів), тяжкий перебіг (ІФ 3-4 бали, автоімунний тиреоїдит, тромбоцитопенія) з вираженим порушенням функції печінки.

4. Цироз печінки змішаної етіології (етанол + HCV, HCV РНК+), декомпенсований, активна фаза, портальна гіпертензія ІІІ ступеня, енцефалопатія, гіперспленізм, порушення функції печінки ІІІ ступеня.