Додаток л

(довідковий)

Показання для направлення хворих на консультацію до обласного гепатологічного консультативно-лікувального центру

1. Усі хворі з уперше встановленим діагнозом хронічного вірусного гепатиту.

2. Хворі з ознаками активності хронічних вірусних гепатитів.

3. Хворі з хронічними вірусними гепатитами для планового обстеження на наявність вірусів гепатитів:

• з нормальними показниками печінкових проб – 1 раз у 6 місяців;

• з підвищеними показниками печінкових проб – 1 раз у 3 місяці.

4. Хворі з хронічним ураженням печінки незалежно від етіології.

5. Хворі з гепатоспленомегалією.

6. Особи після масивних оперативних втручань, гемотрансфузій, пересадження органів і тканин.

7. Особи перед плановими оперативними втручаннями, ФГДС та іншими інвазивними методами досліджень (вирішення питання щеплення проти ВГ В).

8. Особи із захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

9. Контактні особи з хворими на ВГ В і ВГ С.

10. Хворі з підозрою на інфекції групи TORCH.

Додаток м

Схема діагностики та лікування гострого вірусного гепатиту А (Hepatitis virosaе A)

Епідеміологічний анамнез:

- спілкування з особами, що мають ВГА або жовтяницю, за 3-6 тижнів до захворювання; відсутність парентеральних втручань протягом останніх 6 місяців; молодий вік (від 1 до 30 років); осінньо-зимова сезонність

ні ні

так Клінічні ознаки:

- гострий початок, початковий період триває 5-7 днів;

- наявність продрому (грипоподібний, диспепсичний варіанти);

- потемніння сечі, пожовтіння слизових оболонок, потім шкіри, знебарвлення калу;

- наявність гепатомегалії, іноді спленомегалії;

- жовтяничний період від декількох днів до 1-2 тижнів;

- жовтяниця швидко наростає, після її появи самопочуття покращується;

- переважання легких форм

н

так, вірусний гепатит А. Верифікація діагнозу: ні

- виявлення антитіл до вірусу класу IgM (для ретроспективних досліджень – антитіл класу IgG); відсутність у крові маркерів інших гепатитів; біохімічне дослідження крові (білірубін, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ГТПД, лужна фосфатаза, диспротеїнемія), характерна помірна гіпербілірубінемія та гіперферментемія, які швидко зменшуються, значне підвищення тимолової проби; загальний аналіз крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, відносний лімфомоноцитоз); сеча - білірубінурія; кал - відсутність стеркобіліну

Диференціальний діагноз із іншими жовтяницями (гемолітичною, механічною), лептоспірозом, малярією, інфекційним мононуклеозом, функціональними гіпербілірубінеміями, харчовими токсикоінфекціями, грипом, псевдотуберкульозом, медикаментозними жовтяницями

так так. Діагноз підтверджено: ні

- визначення клінічної форми, типу вірусу, тяжкості, наявності ускладнень, супутньої патології, циклічності перебігу

Лікування:

- базисна терапія: дієта № 5 із підвищеною кількістю рідини; постільний режим до посвітління і збільшення об’єму сечі; дезінтоксикація (ентеросорбенти, 5-10 % розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію тощо);

- препарати, що поліпшують обмін речовин (аскорбінова кислота, кокарбоксилаза, пангамат кальцію);

- імунокоригувальна терапія (мефенамінова кислота, кверцитин);

- ферментні препарати, гепатопротектори;

-симптоматична терапія

Одужання: виписування

- зникнення клінічної симптоматики;

- нормалізація лабораторних показників

- спостереження протягом 3 місяців (огляд, біохімічне дослідження крові: білірубін, його фракції, активність ферментів, сулемова і тимолова проби)

Диспансеризація:

Продовження додатка М