Добавил:
darya.povchinick@yandex.ru Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
mastity.pptx
Скачиваний:
361
Добавлен:
14.04.2019
Размер:
8.23 Mб
Скачать

Лечение маститов

Выбор лечебной тактики. Лечение больных маститом следует начинать с появлением первых жалоб на боли и отек молочной железы. Лактостаз и негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, при гнойных формах (абсцедирующая, инфильтративно- абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная) применяют оперативное лечение в стационарных условиях. Консервативное лечение мастита возможно при наличии следующих условий:

-состояние больной удовлетворительное;

-продолжительность заболевания меньше трех суток;

-температура тела ниже 37,5°С;

-отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;

-инфильтрат умеренно болезненный, занимает не больше одного квадранта железы;

Покой и возвышенное положение молочной железе.

Сцеживание молока.

Назначение антибиотиков является основным методом лечения маститов. С учетом того, что превращение серозного мастита в гнойный происходит за 3 суток, должны быть назначены максимально эффективные антибиотики - второго шанса не будет. Заражение маститом происходит в родильных домах и золотистый стафилококк может быть отнесен к антибиотикорезистентной назокоминальной инфекции. Поэтому целесообразно назначать защищенные бета- лактамные антибиотики, эффективные в отношении больничной инфекции.

Дезинтоксикационная терапия (В/В инфузия растворов кристаллоидов, белковые препараты)

Физиолечение : ультразвук, УВЧ, ДДТ.

Общая и поддерживающая терапия, витамины,

При необходимости производится перерывание

лактации, но только после ликвидации лактостаза

Показания к прерыванию лактации:

1.тяжелое течение воспалительного процесса (гангренозный или тотальный флегмонозный мастит, сепсис); 2.двухсторонний мастит; 3.рецидив заболевания; 4.наличие причин, при которых кормление ребенка молоком матери после ее выздоровления невозможно.

Хирургическое лечение показано при различных гнойных

формах мастита. Принципиальное значение имеет выбор объема операции, выбор хирургического доступа (разрез по отношению к молочной железе) и способ завершения операции. Операцию практически всегда проводят под В/В наркозом, исключение могут составлять поверхностные субареолярные гнойники, которые можно вскрыть под местной анестезией.

Вскрытие подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые должны быть направлены радиально по отношению к соску без перехода на область околососкового кружка. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. Вскрытую полость опорожняют от гноя, дренируют мягкими

Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов:

-Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учетом необходимости максимального сохранения функции и внешнего вида молочной железы.

-Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.

-Адекватное дренирование, в том числе - с применением дренажно- промывной системы.

-Закрытие раны, по возможности, первичным швом, а при противопоказаниях - наложение вторичных швов или применение кожной пластики.

-Продолжительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде растворами антисептиков через дренажно-промывную систему.

При абсцедирующих формах мастита выполняется широкое

вскрытие абсцесса, пальцами разрываются все внутренние перемычки, операция заканчивается дренированием полости абсцесса. Значение имеет выбор разреза, наиболее часто используются радиальные разрезы по Ангереру (см. рисунок, позиция 1), как наименее травматичные в отношении протоков молочной железы. При расположении инфильтрата в нижних отделах молочной железы возможно выполнение нижнего дугообразного разреза по Барденгейеру (см. рисунок, позиция 2). Радиальных разрезов может быть несколько, в наиболее тяжелых случаях через 4 (в форме креста) радиальных разреза может быть удалена вся ткань молочной железы, остается только кожа и сосок (субкутанная мастэктомия). При расположении гнойника в области ареолы, может быть выполнен полуовальный разрез вокруг ареолы (см. рисунок, позиция 3).

Но надо помнить, что при выполнении любых разрезов, они никогда не должны распространяться на ареолу и сосок.

В случае развития гангренозной формы мастита, выполняется некроэктомия на коже молочной железы. При возникновении непосредственной угрозы жизни больной в связи с развитием сепсиса и септического шока выполняется радикальная операция – мастэктомия, при этом стараются сохранить кожу молочной железы и сосок, для будущей пластики железы. Такая операция называется субкутанная мастэктомия.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде

проводят

суток, до

улучшения

пациентки

и исче

вод таких

компонентов,

.

некроти

Мастит новорожденных

острое инфекционно- воспалительное заболевание молочной железы у детей в первые недели жизни. Проявляется внешними изменениями области молочной железы в виде нагрубания, синюшно- багрового оттенка кожи над пораженной

областью и местной

Чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания молочных желез. Причиной гнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы или поврежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорожденным. Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная

инфильтрация железистой