- •Лекция
- •Бляшечная склеродермия
- •Патогенез
- •Существование этиопатогенетической связи между Лайм-боррелиозом подтверждается:
- ••в избыточном количестве продуцируется неполноценный коллаген, бедный оксипролином, легко разрушающийся протеолитическими ферментами
- •Подтверждением аутоимунной гипотезы является:
- •Первичная капилляропатия
- •Биоптат при склеродермии
- •Классификация
- •Бляшечная склеродермия
- •Стадия эритемы:
- •Стадия уплотнения:
- •Стадия уплотнения:
- •«Чисто сиреневая склеродермия»
- •Стадия рубцовой атрофии
- ••иногда наблюдаются местные отложения кальция и телеангиоэктазии
- ••развивающаяся нередко на очагах склеродермии гиперпигментация является одним из признаков улучшения процесса
- ••при локализации склеродермии в паховых областях или в других крупных складках вследствие затрудненности
- •Туберозная келоидоподобная склеродермия
- •Линейная склеродермия
- •Линейная склеродермия
- ••иногда отмечается зостериформное расположение линейной склеродермии, т. е. по ходу нервов
- •Линейная склеродермия
- ••кольцевидная форма склеродермии иногда встречается на половом члене
- •Болезнь белых пятен
- •Болезнь белых пятен
- •Болезнь белых пятен
- ••в очагах в большом количестве могут быть фолликулярные роговые пробки коричневато- грязного цвета,
- ••в некоторых же случаях действительно возникают пузыри
- •Первичный атрофический лихен
- •Первичный атрофический лихен
- •Атрофодермия Пьерини-Пазини
- •Атрофодермия Пьерини-Пазини
- •Атрофодермия Пьерини-Пазини
- •Ограниченная склеродермия с односторонней прогрессирующей атрофией лица Ромберга
- ••сильные боли, развивающиеся в результате невралгии, особенно в начале заболевания, иногда ошибочно принимаются
- •Остеопороз
- •Overlaр-синдром
- ••пациенты с диффузными заболеваниями соединительной ткани имеют сочетанные проявления системной KB (СКВ), дерматомиозита
- •Механизм формирования Overlaр-синдрома
- ••Относительная "доброкачественность" overlap-синдрома проявляется в редкости почечной и неврологической патологии
- •Основные цели терапии:
- ••Диета: специальной диеты не требуется
- •Пенициллинотерапия
- •При непереносимости пенициллина
- •Энзимотерапия
- •Энзимотерапия
- •Лонгидаза
- ••не рекомендуется применять лонгидазу в методе электрофореза в связи с разрушением его структуры
- •Схема местного применения лонгидазы
- •Сосудистые средства
- •Трентал (пентоксифиллин)
- •Антиоксиданты
- •Актовегин
- •При тяжелом течении
- •Местная терапия
- •Физиотерапевтические методы:
- •Критерии
- •Системная склеродермия
- •Дебют системной склеродермии
- •Дебют системной склеродермии. Продром:
- •Впервой стадии:
- •Во второй стадии:
- •Втретьей стадии:
- •Склеродактилия
- •Кальциноз Тибьержа-Вейссенбаха синдром
- •Кальциноз Тибьержа-Вейссенбаха синдром
- •Телеангиэктазии
- •Синдром Вернера
- •Склередема Бушке
- •Склередема Бушке
- •Клинические формы склередемы Бушке
- •Классическая склередема
- •Идиопатическая склередема
- •Диабетическая склередема
- •Биоптат при склередеме Бушке
Схема местного применения лонгидазы
•фотофорез лонгидазы 3000 ME
•ежедневные процедуры по контактной, лабильной методике в импульсном режиме с частотой следования импульсов 1500 Гц
•время воздействия 3—5 мин
•курс — 10 процедур
•эффективность метода 61,6%
Сосудистые средства
•Ксантинола никотинат
•внутрь по 75—150 мг 2—3 раза в сутки 4—6 недель
•в/м по 2 мл 15% раствора (300 мг) 1 раз в сутки, на курс 15—20 инъекций
Трентал (пентоксифиллин)
•улучшает
микроциркуляцию
•сосудорасширяюще е действие
•дезагрегантное
действие
•снижение вязкости крови
•внутрь по 100—200 мг 3 раза в сутки
•400 мг 1—2 раза в сутки 4—6 недель
Антиоксиданты
•Альфа-токоферола ацетат внутрь по 50—200 мг 2 раза в сутки в течение 20 —40 дней
Актовегин
•для ускорения заживления трофических язв, пролежней, ожогов, лучевых поражений кожи и др.
•для улучшения метаболических процессов при нарушениях мозгового и периферического кровообращения
•первоначально по 5—10—20 мл внутривенно, затем по 2- 5 мл внутривенно или внутримышечно медленно, учитывая, что раствор гипертоничен
•вводят 1 раз в день (и несколько раз в неделю).
•внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки 1 месяц
•в/м 2—5 мл ежедневно или через день, на курс 10—25 инъекций
При тяжелом течении
•хлорохин внутрь 250 мг 1—2 раза в сутки 3—4 месяца и более
•преднизолон внутрь по 20—40 мг в сутки 3—12 недель. Назначать больным с острым, быстро прогрессирующим течением заболевания и выраженными воспалительными явлениями
•триамцинолон — обкалывания очагов поражения в дозе 5 мг/мл 1 раз в месяц в течение 3 месяцев
Местная терапия
•мометазона фуроат — аппликации или окклюзионные повязки 1 раз в сутки курсами по 2—12 недель
•гидрокортизона бутират —
аппликации или окклюзионные повязки 1 раз в сутки курсами по 2— 12 недель
Физиотерапевтические методы:
•ультразвук
•плазмаферез
•диатермия
•КВЧ-, СМВ-терапия
•электрофорез и фонофорез лидазы (йодид калия)
•лазеро- и магнитотерапия
•аппликации парафина
•лечебные грязи, сероводородные и радоновые ванны
•ПУВА-терапия
Критерии
•значительное улучшение — полное исчезновение венчика периферического роста, уменьшение размеров очагов, восстановление эластичности кожи, уменьшение плотности, отсутствие субъективных ощущений;
•улучшение — исчезновение венчика периферического роста, частичное восстановление эластичности кожи, некоторое уменьшение плотности, отсутствие субъективных ощущений;
•стабилизация процесса — побледнение венчика периферического роста, отсутствие новых очагов поражения, уменьшение субъективных ощущений;
•ухудшение — сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса.
Системная склеродермия
•начало в возрасте 20—50 лет (между 20 и 30 годами)
•в редких случаях заболевают дети
•чаще болеют женщины:соотношение больных женщин и мужчин составляет 3:1