Фармакокинетика

при наружном применении

►ацикловир и пенцикловир оказывают местное действие и практически не всасываются в системный кровоток

Резистентность вирусов к аналогам нуклеозидов

► к противогерпетическим препаратам встречается редко, особенно у людей с нормальным иммунитетом (в 3— 5% случаев)

► штаммы вирусов, устойчивые к ацикловиру, при умеренном иммунодефиците могут встречаться у 6 —8% пациентов

► у больных, длительно получавших

иммуносупрессивную терапию, и при СПИДе резистентность возрастает до 10— 11%

► ацикловирорезистентные штаммы

герпетических вирусов устойчивы также к валацикловиру, пенцикловиру и фамцикловиру

► в этомслучае препаратом выбора является

фоскарнет

2 варианта терапии рецидивирующего

герпеса:

►эпизодическая ►превентивная

Эпизодическая терапия

► применение препарата в момент обострения инфекции

► метод показан больным с редкими, клинически слабо выраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального периода, во время

которого следует начинать лечение.

► значительно ослабляет болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время обратного развития герпетических высыпаний на 1— 2 дня, а также уменьшает период вирусовыделения

Валацикловир при эпизодической терапии на 48% уменьшает число абортивных форм герпеса

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса

►Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки

втечение 5—10 дней или

►Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5—10 дней или

►Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—10 дней или

►Фамцикловир 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5—10 дней

Лечение рецидивирующего

герпеса (обострение):

►Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней

►Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней

►Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки

в течение 3—5 дней

►Фамцикловир 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Превентивная терапия

►показана для больных с частыми рецидивами или редкими, но тяжелыми рецидивами

►препарат применяется ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени (4-12 месяцев)

►по данным разных авторов, при тяжелых формах инфекции превентивная терапия должна проводиться в течение 2— 5 лет

►пригенитальном герпесе было показано, что

наибольшая эффективность ацикловира (79% по

сравнению с плацебо) при превентивной терапии достигается при приеме препарата в дозе 200 мг 4

р/день

► однако режим дозирования ацикловира по 400 мг 2

р/день при несколько меньшей эффективности стал стандартным благодаря оптимальному сочетанию

эффективности и удобства

Превентивная терапия

► непрерывный прием ацикловира может ослаблять бессимптомное вирусовыделение более чем на 85% по сравнению с плацебо

► профилактическое назначение ацикловира существенно снижает

частоту активации цитомегаловирусных

инфекций и вероятность трансформации инфекции, вызванной вирусом Эпштейна

—Барра, в опухоль.

Превентивная терапия

►валацикловир рекомендуется принимать при легком и среднетяжелом течении генитального герпеса в дозе 500 мг/сут, при тяжелом течении и частоте рецидивов более 10 в год — по 500— 1000 мг/сутки

►фамцикловир назначается по 250 мг 2 р/день

►наибольшая комплаентность отмечена к

валацикловиру

► превентивная терапия уменьшает частоту

рецидивов генитального герпеса у 70—80% пациентов с частыми рецидивами (6 раз в год иболее), уменьшает симптоматическое выделение вирусов, снижает риск их

передачи и улучшает качество жизни

Профилактика инфицирования

генитальным герпесом здорового партнера

►валацикловир 500 мг 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах

►принерегулярных половых контактах прием препарата необходимо начинать за 3 дня до предполагаемого полового контакта