Клинический диагноз и его обоснование
Основное
заболевание - артериальная гипертензия,
II степень, II стадия, высокий риск.
Осложнения
- пароксизмальная мерцательная аритмия,
пароксизм.
Сопутствующие
заболевания — люмбалгия поясничного
отдела.
Диагноз
артериальная гипертензия можно поставить
на основании:
1)
Жалоб - на головную боль, головокружение,
слабость, сердцебиение;
2)
Анамнеза - повышение АД до 175/100 в течение
длительного времени;
3)
Изменений на ЭКГ - признаки гипертрофии
левого желудочка, мерцательная аритмия;
4)
ЭХО КГ - гипертрофия миокарда левого
желудочка;
5)
Лабораторных данных - ЛПВП 2,1, ЛПНП 4,2,
холестерин 5,1, триглицериды 2,16;
Степень
II, так как
1)
Повышение АД 175/100 мм рт ст.;
Стадия
II, так как
Имеются
изменения органов-мишеней:
1)
Сердце - гипертрофия левого желудочка;
2)
Почки - умеренно выраженный нефросклероз;
3)
Глаза - ангионейропатия сетчатки.
Риск
высокий, так как
1)
Повышение АД 175/100 мм рт ст.;
2)
Имеются изменения органов-мишеней.
Список литературы
1.
Гребенев
А.Л. Пропедевтика внутренних болезней:
учеб. для студентов мед. вузов / А. Л.
Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина , 2009. - 655 с:
ил.:[8] л.
2.
Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних
болезней: практикум: учеб.-метод, пособие
для студентов мед. вузов / В. Т. Ивашкин,
В. К. Султанов, О. М. Драпкина. - 3-е изд.,
перераб. и доп.. - М.: Литтерра, 2007. - 554 с.
- (Библиотека терапевта).
3.Практикум
по пропедевтике внутренних болезней:
учеб. пособие для мед. вузов / [С. В.
Виллевальде и др.]; под ред.: Ж. Д. Кобалавой,
В. С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 199
с.
4.Руководство
по клиническому обследованию больного.
Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н.
Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
11
