Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvety_na_vnutrennie.doc
Скачиваний:
92
Добавлен:
25.01.2020
Размер:
599.04 Кб
Скачать

1. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, клиника.

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической хар-ке острых инф заб, хар-ся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при физ и рентгенологическом исследованиях, а также лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Патогенез:

Выделяют 4основных пути попадания м/о в легкие:

1) Микроаспирация секрета ротоглотки я-я физиол феноменом и наблюдается у 70% здоровых людей во время сна. При нормальном функционировании м-мов «самоочищений» трахеи и бронхов аспирированный инфицированный секрет удаляется и не вызывает развития пневмонии. Источник анаэробных бактерий - десневые борозды и зубной налет.

2) Аэрозольный механизм. Глубина проникновения в легкие вдыхаемых частиц з/т от их размера. Частицы d более 10 мкм почти полностью задерживаются в носу и в верхних дых путях. Частицы диаметром 3 -5 мкм и менее беспрепятственно пр-т верх дых пути бронхи и проникают в бронхиолы и альвеолы.

3) Гематогенный - путь проникновения инф в легкие из внелегочного очага. Он наблюдается при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана, септическом тромбофлебите тазовых вен, катетерных инфекциях. Возбудителем чаще всего служит Staphylococcuc aureus.

4) Непосредственное распространение м/о из соседних пораженных органов –редкий путь проникновения инф в легкие (пример - абсцесс печени).

Классификация пневмоний:

1) Внебольничная пневмония

2) Нозокомиальная (приобретенная в ЛПУ ч/з 48 часов от момента госпитализации) пневмония (госпитальная=внутрибольничная).

3) Аспирационная пневмония.

4) Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инф).

По этиологии:

- бактериальные (с указанием возбудителя),

- микоплазменные,

- хламидийные,

- грибковые,

- вирусные,

- неуточнённой этиологии,

По объёму поражения лёгких и локализации пневмонической инфильтрации:

- субсегментарная,

- сегментарная,

- долевая,

- субтотальная,

- тотальная,

- одно- и двусторонняя.

По степени тяжести (для внебольничных пневмоний):

- нетяжелая,

- тяжелая,

Критерии тяжелого течения пневмонии:

Клинические:

- ОДН (ЧДД более 30 в минуту, насыщение крови кислородом менее 90%).

- Гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.)

- Двух- и многодолевое поражение.

- Нарушение сознания

- Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)

Лабораторные:

- Лейкопения (менее 4х109/л)

- Гипоксемия (О2, менее 90°/о, Ра О2 менее 60 мм рт. ст.)

- ОПН (анурия, креатинин крови более 0,18 ммоль/л, мочевина более 15 ммоль/л).

По наличию осложнений:

- Легочные (плевриты, эмпиема плевры, деструкция/абсцедирование легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, ОДН).

- Внелегочные (сепсис, септический шок, перикардит, миокардит, менингит, нефрит, гепатит).

Если при внегоспитальных пневмониях выздоровление не наступает в теч 4-х недель - «затяжная пневмония» или «пневмония с замедленным разрешением».

Клинические синдромы пневмоний:

- Бронхолегочный (кашель (сухой или продуктивный), боли в гр клетке колющего хар-ра, связанные с дыханием и кашлем, одышка).

- Внелегочный (слабость, потливость, миалгии, лихорадка, ознобы, тошнота, анорексия, боли в животе, интеллектуально-мнестические расстройства).

Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней