3.2 Структурно-логічна схема змісту теми заняття
Схема діагностики та лікування дифтерії (Diphtheria)
Епідеміологічний анамнез:
-
контакт із хворим на дифтерію у найближчі
14 днів, контакт із реконвалесцентом-носієм
або із здоровим носієм;
-
відсутність щеплень проти дифтерії
-
початок хвороби гострий, помірні явища
інтоксикації, біль у горлі незначний;
при огляді зіва: застійна неяскрава
гіперемія з ціанотичним відтінком
слизової; мигдалики набряклі, на їх
поверхні суцільні білуваті з перламутровим
відтінком фібринозні нальоти, які
виходять за межі мигдаликів, поширюються
на дужки, язичок, м’яке піднебіння;
погано знімаються шпателем, при цьому
підлегла слизова оболонка кровоточить
(“симптом
кров’яної роси”);
дифтерійна плівка тоне у воді, не
розтирається між шпателями; через 15-20
хв. після змащування 2 % розчином телуриту
калію плівка чорніє; реґіонарні
лімфовузли збільшені, помірно болючі
так, дифтерія. Верифікація діагнозу
-
мікроскопія мазка із зіва та носа;
-
бактеріологічне дослідження мазка із
зіва та носа;
-
РНГА з антигеном Corinebacterium
diphtheriae,
ІФА
ні
так так. Діагноз підтверджено ні
Диференційний
діагноз із ангінами, інфекційним
мононуклеозом, скарлатиною,
псевдотуберкульозом, ангінозно-бубонною
формою туляремії, грибковим ураженням
мигдаликів, аденовірусною інфекцією,
гострим лейкозом та агранулоцитозом
-
визначення тяжкості, поширення процесу,
характеру нальоту, типу збудника,
ускладнень
Лікування:
-
антитоксична протидифтерійна сироватка
(10000-150000 ОД);
-
антибіотики (бензилпеніцилін
цефалоспорини, микроліди);
-
дезінтоксикаційна терапія;
-
глюкокортикостероїди;
-
симптоматична терапія
-
зникнення клінічних симптомів; негативні
результати двох бактеріологічних
досліджень слизу із зіва та носа на
збудника дифтерії з дводенним інтервалом
Диспансеризація:
-
реконвалесценти перебувають під
наглядом лікаря КІЗу; вони звільняються
від занять спортом і важкої фізичної
праці протягом 3-6 міс.; за наявності
ускладнень спостереження у кардіолога
і невропатолога протягом року
Схема діагностики та лікування ангіни (Angina)
Епідеміологічний анамнез:
-
контакт з хворим чи реконвалесцентом
на ангіну або іншу стрептококову
інфекцію;
-
контакт зі здоровим носієм гемолітичного
стрептококу;
-
перебування в нещодавно сформованих
колективах (дитячих, військових,
студентських)
так. Клінічні ознаки: ні
-
гострий початок, гарячка, тонзиліт,
реґіонарний лімфаденіт
так
так, ангіна. Верифікація діагнозу: ні
-
клінічний аналіз крові, сечі;
-
бактеріологічне дослідження слизу з
поверхні мигдаликів
y
так. Діагноз підтверджено: ні
-
остаточний діагноз з визначенням
клінічної форми, ступеня тяжкості,
збудника, ускладнень
Диференційний
діагноз із хронічним тонзилітом, з
локалізованою формою дифтерії ротоглотки,
зі скарлатиною, інфекційним мононуклеозом,
ангінозною формою туляремії, ГРВІ,
лейкозом
Лікування:
-
етіотропна терапія (антибіотики,
сульфаніламіди);
-
патогенетична (полоскання зіва розчинами
антисептиків);
-
антигістамінні препарати, вітаміни;
-
фізіотерапія (УВЧ, тубус-кварц)
Одужання: виписування
-
зникнення клінічної симптоматики;
-
нормалізація показників крові, сечі
Диспансеризація:
-
протягом місяця (огляд лікаря 1 раз на
10 днів,
обов’язкове
одноразове дослідження сечі, крові)