1 Патофизиология красной крови

Патология эритроцитов (красной крови)

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови ниже нормы.

Референсные значения показателей красной крови

Таблица 1

Эритроциты	RBC (Red blood cell), кл*1012/л	4,0-5,1*1012/л (м) 3,7-4,7*1012/л (ж)
Гемоглобин	Hb (Hemoglobin), г/л	132-164 г/л (м) 115-145 г/л (ж)
Цветовой показатель	ЦП	0,85-1,05
Среднее содержание гемоглобина в эритроците	MCH (Mean corpuscular hemoglobin), пг(пикограмм)	28-34 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration), %	34-38%
Гематокрит	HCT (Hematocrit), %	40-50% (м) 36-46% (ж)

 

        ЦП (цветовой показатель) = 0,85 – 1,05 (норма) ЦП = (Hb*3)/ первые 3 цифры эритроцитов Пример: эритроциты – 3,2*10¹²/л, Hb – 60 г/л.  ЦП=60*3/320= 0,56           MCH – среднее содержание Hb MCH = Hb/эритроциты Пример: эритроциты – 4,29*10¹²/л, Hb – 136 г/л

MCH= 136/4,29=31,7 пг

Классификация анемий

Таблица 2.

Критерии	Виды анемии	Диапазон показателей
Причина	- Первичные (наследственные, врожденные) - Вторичные (приобретенные)
Патогенез	- Постгеморрагические - Гемолитические - Дизэритропоэтические А) апластические (гипопластические) Б)железодефицитные
Тип кроветворения	- Нормобластические (нормоцитарные) - Мегалобластические (мегалоцитарные)
Регенераторная способность эритроцитарного ростка гемопоэза (по числу ретикулоцитов)	- Регенераторные - Гиперрегенераторные - Гипорегенераторные - Арегенераторные - Апластические	0,2-1,0% >1,0% <0,2% 0% 0%
Цветной показатель	- Нормохромные - Гиперхромные - Гипохромные	0,85-1,0 >1,0 <0,85
Размер эритроцитов	- Нормоцитарные - Микроцитарные - Макроцитарные - Мегалоцитарные	7,2-8,3 мкм <7,2 мкм >8,3-12 мкм >12-16 мкм
Cкорость развития	- Острые - Хронические

 

 

Варианты патологических изменений (качественные изменения эритроцитов)

 

При анемиях в периферической крови на фиксированных или суправитально окрашенных мазках крови могут встречаться эритроциты и эритроидные формы костного мозга, не выявляемые у здоровых людей. Появление их свидетельствует о компенсаторных усилиях эритропоэза или о нарушении созревания клеток эритроидного ряда в костном мозге (регенеративные формы эритроцитов) либо о дегенеративных изменениях эритроцитов, возникающих в результате нарушения кровообразования в костном мозге  (дегенеративные формы эритроцитов).                                                                                                             К группе регенеративных форм эритроцитов относят незрелые формы эритропоэза - ядросодержащие эритроциты (нормобласты, мегалобласты), эритроциты с остатками ядерной субстанции (тельца Жолли, кольца Кабо).

К группе дегенеративных форм эритроцитов относят клетки с измененной величиной (анизоцитоз), формой (пойкилоцитоз), различным содержанием гемоглобина в эритроцитах (анизохромия), вакуолизацию эритроцитов. На суправитально окрашенных мазках в эритроцитах обнаруживаются тельца Гейнца,

Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз):

        Акантоциты – эритроциты с неравномерно распределенными по поверхности роговидными выростами

        Каплевидные эритроциты – клетки в форме «капли»

        Мишеневидные эритроциты – клетки в форме «мишени» с центральным расположением гемоглобина

        Дегмациты –«надкусанные» эритроциты

        Овалоциты (эллиптоциты) – клетки овальной (эллипсовидной) формы

        Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки в форме «серпа» («полумесяца»)

        Стоматоциты («улыбающиеся» эритроциты) – клетки с центральным просветлением в форме «рта»

        Сфероциты – эритроциты шаровидной формы

        Шизоциты – осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2-3 мкм неправильной формы

        Шлемовидные эритроциты – фрагменты разрушенных эритроцитов в форме «шлема»

        Эхиноциты – эритроциты с равномерно распределенными по поверхности шиповидными выростами

Изменение окраски эритроцитов (анизохромия):

        Гипохромия – снижение плотности окраски эритроцитов

        Гиперхромия – интенсивная окраска эритроцитов

        Полихроматофилы – эритроциты серо – фиолетового цвета

Включения в эритроцитах:

        Базофильная зернистость (пунктация) – рассеянные в цитоплазме эритроцитов гранулы темно-синего цвета (агрегаты рибосом, митохондрий)

        Ретикулоциты – молодые эритроциты с остатками цитоплазматических органелл, выявляемых при суправитальной окраске в виде нитей и зерен синеголубого цвета (зернисто-сетчатая субстанция)

   Кольца Кабо – нитевидные остатки ядерной мембраны в форме «кольца» или «восьмерки» сине-фиолетового цвета (могут встречаться при В12-дефицитной анемии)

       Тельца Жолли – остатки ядерного хроматина округлой формы сине-фиолетового цвета

        Тельца Гейнца – преципитаты гемоглобина округлой формы синего цвета, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске (могут встречаться при наследственных гемолитических ферментопатиях)