18.Родовые изгоняющие силы

схватки-это периодически повторяющиеся ритмические сокращения мышц матки,возниающие (независимо от желания женщины).Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки,необходимые для изгнания плода.Схватки характеризуются продолж. силы,частых и субьективных ощущений (болезненостью ).между схватками называемыми интервалами или паузами .Схватки развиваются с нарастающейся силой интенсивности,или интервалом,между ними сокращаются,а продолж.их увелич.В конце периода раскрытия шейки матки схватки повторяются каждые 1,5-2 мин.и продлж. 50-60 сек. Наблюд. за схватками осущ. не на основании субьективных ощущений женщины,а помощью наблюдения за сост. матки с помощью руки расположенной у дна матки и секунда мера или спомощью манитора при его наличии.

потуги-предстовляют собой другую разновидность изгоняющих родовых сил и предстовляют собой синхроное со схватками сокращение мышц диофрагмы,брюшного пресса,мышц тазового дна и скилетной мускулатуры.Потуги возникают рефлекторно в следствии раздрожения нервных окончаний шейки матки,влагалище и мышц тазового дна продвигающейся по родовому коналу предлежащей части плода.Потуги-явление,которое женщина может регулировать (силу и продолжительности).

19.Злокачественные опухоли женских половых органов.

Рак женской половой сферы является сложной и чрезвычайно актуальной проблемой. На современном уровне развития онкологии одной из основных ее задач является ранняя диагностика злокачественных новообразований женских половых органов, способствующих эффективному лечению. Основ нымизадачами практического врача являются своевременная диагностика и лечение предопухолевых процессов женских половых органов (дисплазий шейки матки, атипической гипер плазии слизистой полости матки, патологических изменений яичников).

Больные со злокачественными заболеваниями женских половых органов должны лечиться в специализированных онкологических учреждениях. Однако при лечении женщин в гинекологических отделениях врачам приходится иногда встречаться с онкологическими больными. После оперативного лечения такие больны, как правило, переводятся для специфическо го лечения в онкологические стационары. В настоящее время в онкологии существует двухэтапная система обследования больных. На первом этапе производится первичное выявление, на втором — используются методы углубленной диагностики при подозрении на предрак или рак женских половых органов. Рак шейки матки

Рак шейки матки чаще развивается у женщин в возрасте 45 лет и старше. Он возникает обычно на фоне заболеваний шейки матки (эрозий, полипов, дисплазий, лейкоплакий, рубцовых изменений после абортов и родов). Вначале рак шейки матки в большинстве случаев не дает никаких симптомов. Первым проявлением рака шейки матки служат так называемые контактные кровотечения, появляющиеся после легкой травмы (спринцевание, половые Сношения, напряжение при физической нагрузке, запоры, гинекологические исследования). Эти кровотечения связаны разрывом сосудов опухоли, стенки которой очень тонки и хрупки. Женщины, находящиеся в периоде менопаузы, при появлении крови из половых путей должны немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Диагностика рака шейки матки не представляет трудностей. Она устанавливается на основании жалоб больных, гинекологи ческого исследования, кольпоскопии (осмотр слизистой шейки матки через увеличительную оптическую систему кольпоскопа), цитологии с шейки матки, раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием получен ного материала.

Лечение зависит от стадии процесса и его распространенности. Оно может быть:

комбинированным, когда используются два различных по характеру воздействия: хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое + лучевое;

сочетанным — использование двух однородных по биологическому действию способов лечения: рентгенотерапия + радиотерапия, химиотерапия двумя или несколькими препаратами;

комплексным — проведение в той или иной последовательности различных мероприятий, обладающих неодинаковым влиянием на опухоль: предоперационное лучевое лечение + хирургическое + химиотерапия; хирургическое лечение + лучевое + гормонотерапия и др.

Для предупреждения этого тяжелого заболевания необходимо постоянное динамическое наблюдение у врача-гинеколога и своевременное лечение фоновых и предонкологических заболеваний шейки матки (эрозий, полипов, лейкоплакий, воспалительных процессов, дисплазий и др.).

Саркома матки

Опухоль встречается чаще всего у женщин в возрасте, близ ком к менопаузе, но бывает и у молодых женщин. Новообразование отличается быстрым ростом. Диагностика трудна. Можно заподозрить саркому матки по быстрому росту опухоли, наличию болезненности при исследовании, общему недомоганию, быстрой утомляемости. Во время операции по поводу фибро миомы матки показано срочное гистологическое исследование удаленного препарата на предмет исключения саркомы

Хорионэпителиома матки — злокачественная опухоль, возникающая из элементов плодного яйца, поражает чаще всего женщин чадородного возраста. По данным некоторых авторов, развитию хорионэпителиомы в 45-50% предшествует пузырный занос (заболевание плодного яйца), однако, она может возник нуть также после родов и абортов. Хорионэпителиома растет в виде узла, имеет темно-багровый цвет. Она быстро дает метастазы в другие органы. Больные жалуются на кровотечения и кровянистые выделения из влагалища, которые часто повторяются и носят продолжительный характер.

Диагностика заболевания основана на жалобах больной и объективном обследовании. Для уточнения диагноза определяют в моче хориальный гонадотропин с разведением.

При лечении хорионэпителиомы матки применяют хирургический, химиотерапевтический, лучевой и гормональный методы.

Рак наружных половых органов

Рак наружных половых органов — сравнительно редкая локализация злокачественного новообразования женской половой сферы. Он встречается очень часто в пожилом возрасте и очень редко в молодом. Частое сочетание рака наружных половых органов с лейкоплакией, краурозом и эритроплакией говорит о том, что длительное заболевание кожи наружных половых органов является предраковым заболеванием:

Опухоль может проявляться в форме плотного узла, инфильтрата хрящевой консистенции, сосочкового разрастания в виде цветной капусты и кратерообразной язвы.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, осмотра, цитологического исследования мазков с поверхности опухоли, данных биопсии с результатом гистологического исследования.

При лечении рака наружных половых органов применяют хирургический метод, комбинированное, лучевое, химиотерапевтическое лечение в зависимости от стадии и распространения патологического процесса.

Рак маточной трубы

Это редкое заболевание возникает, как правило, у пожилых женщин. Клиническое проявление его характеризуется схват кообразными болями внизу живота, периодическими жидкими выделениями из матки, иногда с примесью крови и гноя. Это связано с опорожнением содержимого маточной трубы.

В постановке диагноза помогают жалобы больной, цитологическое исследование отделяемого матки и лапароскопия.

Лечение оперативное с последующей химиотерапией.

Рак влагалища

Первичный рак влагалища встречается сравнительно редко. Больные жалуются на боли, бели, контактные кровянистые выделения . При гинекологическом исследовании опухоль влагалища обычно представляется в виде разрастаний грибовидной формы, кровоточащих при дотрагивании, и в виде плотных узлов с кровянистыми опухолевидными массами.

Диагноз устанавливается на основании осмотра, цитологического исследования влагалищных мазков и биопсии опухоли.

Больные с этим заболеванием лечатся в онкологическом стационаре лучевой терапией без хирургического вмешательства. Лучевое воздействие на патологический очаг в значительном числе случаев приводит к стойкому излечению.

Рак яичников

Злокачественные опухоли яичников встречаются во всех возрастах, но наибольшее количество их падает на возраст от 40 до 60 лет. Среди других злокачественных опухолей женской половой сферы рак яичника стоит на втором месте после рака шей ки матки. Большинство женщин, страдающих раком яичников, в прошлом оперированы по поводу различных гинекологических заболеваний; имели дисфункцию яичников и первичное бесплодие; не жившие половой жизнью, не беременевшие и страдавшие хроническим воспалением придатков матки.

Клинические проявления рака яичников разнообразны. Наиболее постоянным и ранним симптомом заболевания являются боли внизу живота. Рано появляется асцит (жидкость). В дальнейшем отмечается слабость, быстрая утомляемость и чувство недомогания. При обследовании обращает на себя внимание увеличение объема живота и болезненность передней брюшной стенки.

Ранняя диагностика рака яичника представляет значительные трудности. Основным методом диагностики рака яичников прежде всего является внимательный сбор жалоб больной и тща тельный осмотр ее. В объем дополнительных исследований могут входить: цитологическое исследование асцитической жидкости и жидкости, полученной при лапароскопии, рентгенография органов малого таза, исследование грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов малого таза и исследование крови на онкомаркеры. Лапароскопические исследования явля ются наиболее информативным при обнаружении небольших кист яичников, длительно существовавших воспалительных процессов, дисфункции яичников.

Основным методом лечения рака яичников является опе рация с последующей химиотерапией. Успех лечения больных с этой патологией зависит от стадии распространения процесса, в котором начато лечение.

Рак тела матки

встречается наиболее часто в возрасте 50- 60 лет. По данным многих авторов, на возраст после 50 лет приходится 75 % таких больных. Если рак шейки матки чаще всего падает на четвертое, пятое, шестое десятилетие жизни, то рак матки,— на пятое, шестое, седьмое десятилетие жизни.

Больным раком тела матки свойственен комплекс отрицательных факторов: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, патологические изменения функции печени. В основе их лежат нарушения в эндокринной и нервной системах. Клинические проявления заболевания связаны с появлением у больных сукровичных или кровянистых выделений из влагалища в меж менструальном периоде или менопаузе. Эти выделения могут быть различной интенсивности и длительности. В одних случаях — внезапные обильные кровотечения, в других — кровотечения не обильные, но длительные, могут продолжаться несколько недель, а иногда и месяцы. Часты выделения цвета «мясных помоев». При далеко зашедшем опухолевом процессе к кровотечению присоединяются поздние симптомы — бели и боли. Рак тела матки протекает медленнее, чем рак шейки матки.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, клинического обследования с использованием онкоцитологии, аспирата и смыва из полости матки, гистероскопии, гистерографии, раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба. Вспомогательным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение рака тела матки оперативное, комбинированное, лучевое, комплексное, с применением гормональных препаратов и зависит от стадии, локализации опухоли в матке, гистологической картины опухоли и состояния организма.

Профилактика этого заболевания сходна с профилактикой рака шейки матки плюс своевременное лечение гормональных расстройств.