5.Техника осмотра родившегося последа, значение.

Первый осмотр новорожденного ребенка проводится сразу после его рождения. Детский врач или медсестра сделают несколько важных процедур для новорожденного. Вначале отсасывают околоплодную жидкость из носовой и ротовой полости рта младенца для того, чтобы воздух попал в его легкие. Но самостоятельная жизнь, вне утробы матери начинается тогда, когда акушерка пережмет, а затем перережет пуповину.

Одним из первых факторов определения состояния новорожденного является оценка по шкале Апгар. В первую очередь, это необходимо для выявления асфиксии (кислородного голодания) в результате нарушения дыхания. И в то же время, такая оценка хорошо определяет общее состояние организма. Оценочные баллы выставляются по нескольким признакам реакции организма ребенка на первой и пятой минуте его жизни. Нормой считается оценка в сумме 8-10 баллов. Однако эти значения не относятся к показателям умственной способности. В таком рейтинге, главным образом, нуждаются медсестры, чтобы определить, кому из младенцев помощь больше всего необходима.

Далее следуют манипуляции обработки. Новорожденные могут нуждаться в витамине K, для этой цели делается инъекция витамина. Его действие уменьшает риск кровоизлияния в некоторых частях тела и улучшает свертываемость крови. После укола, глазки новорожденного закапывают антибиотиком с содержанием эритромицина, для защиты от различных микроорганизмов или закладывают за веко тетрациклиновую мазь. При этом зрение малыша становится временно размытым.

Для того, чтобы иметь возможность осуществить контакт с малышом, две предыдущие процедуры можно попросить отложить на несколько минут. Для этого необходимо положить ребенка на свое тело, дать попробовать пососать грудь. Ребенок может хорошо видеть лишь на расстоянии 20-25 см, а это означает, что глаза матери он сможет хорошо разглядеть.

После закапывания глаз, следующей процедурой будет взятие пробы крови из пуповины, чтобы установить ее группу и резус-фактор. В роддоме из пятки ребенка возьмут несколько капель крови для теста на возможность определения наиболее часто встречающихся генетических болезней. В первые сутки ребенку делают прививку от гепатита B, если нет медицинского отвода (противопоказаний).

На осмотре измеряют вес ребенка, его рост, окружность грудной клетки и головы. В среднем масса новорожденных находится в пределах 2,7 – 3,7кг, а рост от 47 до 55 см.

6. Признаки зрелости плода.

1. Длина плода более 45 – 50 см, вес более 2500 г, колеблется от 2500 до 3500 г.

2. Пупочное кольцо расположено посередине между лобком и мечевидным отростком.

3. Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, остатки сыровидной смазки, пушковые волосы иногда и только на плечах и вверху спины, длина волос 2 см, ногтевые фаланги закрыты ногтями.

4. Хрящи носа и ушей упругие.

5. У мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые.

6. Движения активны, крик громкий.

7. Выражены дыхательный, сосательный рефлексы (хорошо берет грудь).

7. Кровотечения во второй половине беременности: предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Как правило, второй триместр здоровой беременности проходит, не осложненный кровотечениями. Однако последние недели третьего триместра беременности могут сопровождаться некоторыми осложнениями, симптомом которых могут стать более или менее интенсивные кровотечения из половых путей. Нужно сказать, что раньше связанные с кровопотерей беременной осложнения конца беременности и родов были основной причиной женской смертности во время родов. Сейчас ситуация во многом изменилась, благодаря успехам медицины вообще и акушерства в частности, однако знать об этих осложнениях необходимо не только врачам-акушерам, но и самим беременным. Это нужно для того, чтобы не пропустить момент, когда обращение к врачу становится необходимым. Итак, основные причины кровотечений беременных в третьем триместре беременности - это предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также разрыв матки. Предлежание плаценты - это состояние, при котором плацента или детское место, послед, располагается не в области дна или на задней стенке матки, а по передней стенке, перекрывая выход из матки. Это довольно опасное состояние, потому что при таком расположении плаценты она в большей степени подвержена различным травмам, может отслаиваться раньше времени, так как что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Наконец, предлежащая плацента мешает нормальному прохождению родов, поэтому является абсолютным показанием к кесареву сечению. Предлежание плаценты может быть полным, когда она перекрывает выход из матки или частичным, когда плацента располагается по боковой стенке матки с переходом на переднюю. Предлежание плаценты – это довольно редкое осложнение беременности, не превышающее 0,4-0,6% от общего числа родов. Чаще всего предлежание плаценты возникает у беременных, перенесших воспалительные, дистрофические заболевания, гипоплазию гениталий, у женщин с пороками развития матки, при истимикоцервикальной недостаточности. В наше время предлежание плаценты редко становится причиной серьезных кровотечений и смерти роженицы, так как УЗИ позволяет определить этот порок беременности заранее и принять необходимые меры для того, чтобы предлежание плаценты не оказало влияния на беременную и плод. Если же кровотечение все же началось, то действия врача зависят от интенсивности кровотечения у беременной и того, полным или неполным является предлежание плаценты в конкретном случае. При полном предлежании плаценты кровотечение всегда наружное, болевой синдром, как правило, отсутствует. Кровь при предлежании плаценты алого цвета. Повторяющееся кровотечение при предлежании плаценты начинается во второй половине беременности. Обильное кровотечение при полном предлежании плаценты на любом сроке – это показание для кесарева сечения и терапии, направленной на восполнение кровопотери. Незначительное кровотечение при неполном предлежании плаценты требует, прежде всего, вскрытия плодного пузыря. Если кровотечение после этого останавливается, то роды могут быть проведены и через естественные родовые пути; если же кровотечение продолжается, то выполняют кесарево сечение. Другое дело – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Это ситуация, при которой плацента, нормально расположенная по задней стенки матки, отслаивается не в третьем периоде родов, а еще во время беременности или в начале родового процесса. Кровотечение при ПОНРП заметить сложнее, чем кровотечение при предлежании плаценты, так как отслойка плаценты начинается практически всегда с внутреннего кровотечения, только иногда сочетающегося с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Если при предлежании плаценты вытекающая кровь имеет ярко-алый цвет, то кровотечение при отслойке плаценты происходит темной кровью, со сгустками. Состояние беременной при этом гораздо более тяжелое, чем при предлежании плаценты. Остановить кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты можно только с помощью кесарева сечения, после которого проводится терапия по возмещению кровопотери.