4.Цервицит

Цервицит является довольно распространённым инфекционным заболеванием, заключающемся в поражении шейки матки - нижнего отдела матки, выступающего во влагалище.

Воспаление может быть проявлением заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) или результатом травматизации шейки матки посторонними предметами во влагалище - средствами барьерной контрацепции (колпачки или мембраны), либо же проявлением опухолевого процесса.

Во многих случаях цервицита женщины не получают необходимого лечения, либо по той причине, что явных симптомов не наблюдается, либо просто не знают, что именно им предпринимать.

Без соответствующего лечения цервицит может привести к воспалительным заболеваниям органов таза, бесплодию, внематочной беременности, хроническим болям в области таза, спонтанным абортам, раку шейки матки и ряду осложнений во время беременности и родов.

Половина женщин переносят цервицит по крайней мере один раз в жизни; наиболее ему подвержены женщины в возрасте около 25 лет, незамужние, но ведущие активную половую жизнь. 

Причины цервицита.

Вагинальные инфекции и венерические заболевания (гонорея, хламидиоз и трихомониаз) часто сопровождаются развитием цервицита.

Инфицирование вирусом герпеса (ВГП, генитальный герпес) и вирусом папилломы человека (ВПЧ, вирусом остроконечных кондилом), также относимых к ЗППП, сопровождается риском развития цервицита.

Вы подвергаетесь повышенному риску при раннем начале половой жизни, наличии нескольких партнёров и наличии вагинальной инфекции в анамнезе.

Одной из причин является реакция на компоненты средств гигиены и противозачаточных средств или на забытый тампон. В результате раздражения шейка матки становится более восприимчивой к инфекции.

Кроме того, цервицит может наблюдаться как следствие аллергической реакции на латекс презервативов или спермицидные составы.

Симптомы цервицита.

При лёгкой форме цевицита вы можете вообще не заметить каких-либо симптомов.

К ранним симптомам цервицита относят влагалищные выделения, более интенсивные в течение нескольких дней после менструации.

Более выраженные симптомы включают следующее:

• Кровотечение.

• Зуд.

• Раздражение наружных половых органов.

• Боли во время полового акта.

• Кровотечение или кровянистые выделения после полового акта.

• Жжение при мочеиспускании

• Боли в низу живота и пояснице, иногда отмечаемые только во время полового акта.

В более тяжелом случае цервицита наблюдаются обильные, гнойные выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся болями в животе и сильным зудом во влагалище.

При распространении, генерализации инфекции наблюдается повышение температуры, тошнота, головокружение и сильные боли в животе

Лечение цервицита.

При инфекционном (гонорейном или хламидиозном) цервиците врач прежде всего назначит антибиотики.

При вирусной природе могут быть рекомендованы противовирусные препараты, например ацикловир (Zovirax), применяемый для лечения генитального герпеса.

Если вы беременны, потребуется профессинальная консультация специалиста по инфекционным заболеваниям.

Профилактика.

Инфекционные заболевания шейки матки можно предотвратить, полагаясь на здравый смысл и практикуя безопасный секс.

Ограничьте число сексуальных контактов, избегайте случайных связей. Сделайте презерватив обязательным условием секса. Спермициды, в дополнение к презервативам, способны сократить риск цервицита.

Избавляйтесь от вагинальных инфекций ещё до того, как процесс распространится на шейку матки.

Проходите полное периодическое гинекологическое обследование, обязательно включающее мазок по Папаниколау, что особенно важно, если вы ведёте активную половую жизнь.

Рекомендовано регулярное обследование на ЗППП, как для вас, так и для вашего партнёра.

Избегайте ароматизированных, дезодорирующих тампонов, спринцеваний, средств интимной гигиены, часто содержащих раздражающие компоненты

5.Эндометрит – это заболевание поверхностного слоя внутренней слизистой матки – эндометрия, которое сопровождается воспалительным процессом. Традиционная классификация различает два вида данного заболевания (эндометрит) – это острый и хронический эндометрит.

Как и всякий воспалительный процесс, эндометрит возникает при инфицировании слизистой матки вирусами и микробами из влагалища вследствие различных манипуляций, таких как – кесарево сечение, введение спирали, выскабливания полости матки (аборты, при гинекологических заболеваниях), обследование гинеколога с помощью нестерильных инструментов, травмирование шейки матки и самой маки во время родов. А также инфекционные заболевания половых органов и общие инфекционные заболевания, способствующие снижению иммунитета во всем организме. Также эндометрит классифицируется на инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый) и паразитный.

Симптомы острого эндометрита

Первые признаки острого эндометрита проявляют себя на четвертый день после инфицирования. К клиническим симптомам острого эндометрита относят повышение общей температуры тела (при этом возникает учащение пульса), сильные боли в нижней части живота и ненормальные вагинальные выделения (кровотечения, серозно-гноевидные выделения). При обследовании обнаруживается эндометрит и повышенность лейкоцитов в крови, вследствие воспалительного процесса, увеличение матки и ее повышенная чувствительность при пальпации.

Как правило, эндометрит в острой стадии продолжается не более десяти дней, процесс заканчивается при правильном лечении и очень редко переходит в хроническую форму.

Хронический эндометрит имеет точно такие же симптомы, но менее выраженные, поэтому зачастую их относят к общему недомоганию организма, вследствие этого больная может не знать о своем заболевании достаточно длительное время.

Осложнение эндометрита может привести к возникновению эндомиометрита. Это заболевание обуславливается воспалением самого тела матки и ее мышечного слоя. Эндомиометрит требует более глубокого и длительного лечения.

Причины эндометрита

Развитие воспалительного процесса, с чего начинается эндометрит, обуславливается снижением уровня барьерных механизмов защиты эндометрия. К факторам, нарушающим эти механизмы, относят такие.

Послеродовые травмы промежности, способствующие проникновению инфекции в половые пути и вызывающие воспаление.

Факторы, повреждающие эпителий поверхности слизистой оболочки влагалища – механические, химические и термические. Сюда можно отнести нарушение правил гигиены, частое использование спринцеваний, использование противозачаточных средств, путем введения их во влагалище и т.д., что вызывает эндометрит. За счет этих факторов нарушается работа секреторного иммунитета, происходит десквамация эндометрия и дистрофические изменения в его верхних слоях, уменьшается количество гликогена, вследствие чего снижается кислотность влагалища.

Процессы родов, абортов. При данных процессах возникают обширные раневые поверхности, что создает оптимальные условия для инфицирования полостей влагалища и матки микроорганизмами, а вымывание защитной цервикальной слизи и благоприятной микрофлоры влагалища кровью способствует снижению иммунной защиты и ощелачиванию влагалища. Зачастую при родах и абортах используют дезинфектанты, которые оказывают усугубляющие действие и уничтожают сапрофитную микрофлору влагалища, создавая оптимальную среду для внедрения и развития патогенных микроорганизмов и провоцируя эндометрит.

Разрывы шейки матки и родовых путей обуславливают возникновение эктропиона, нарушая тем самым бактерицидные свойства цервикальной слизи.

Менструация и незащищенный половой акт во время менструации также приводит к благоприятным условиям для инфицирования патогенными микроорганизмами и вызывает эндометрит.

Внутриматочные контрацептивны способствуют нарушению бактерицидных свойств в цервикальном канале и полости матки, приводя к заражению инфекцией.

Эндометрит: диагностика

Гистеросальпингография – исследование рентгеном матки и маточных труб при помощи введения контраста в полость матки.

Заболевания половых органов и эрозия шейки матки, не вылеченная вовремя, также способствуют угнетению и уничтожению сапрофитной аутофлоры влагалища.

Применение тампонов. Тампоны, накапливая кровяные выделения, адсорбируют кровь, создавая благоприятную среду для быстрого размножения микроорганизмов, угнетая при этом защитные механизмы влагалища. Наибольшему риску подвержены женщины в странах с жарким климатом, так как высокая температура может привести к сепсису.

Диагностика болезни состоит из данных лаборатории (анализ крови, посев, бактериоскопия), общих и гинекологических обследований, данных анамнеза (внутриматочное вмешательство) и эхографического метода.

Пациентке с острым эндометритом необходимо проходить стационарное лечение, так как при несвоевременной помощи инфекция может перейти в маточные трубы, а затем и в более глубокие слои слизистой матки, что способно привести к бесплодию, сепсису и даже летальному исходу.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита производят в стационарах с гинекологическими отделениями. Наряду с назначением физического и эмоционального покоя, легкоусвояемой пищи, также применяют широкий спектр антибиотиков и наблюдение за функциями кишечника и выделительных органов, чтобы вылечить эндоиетрит. Назначение антибиотика зависит от возбудителя инфекции и его реакции на данный тип препарата. Длительность лечения и дозировку определяет лечащий врач. Кроме того, врач должен назначить обезболивающую и противовоспалительную терапию, а также прием пробиотиков, которые восстановят микрофлору кишечника.

При возникновении острого эндометрита крайне важно не заниматься самолечением, так как выявить инфекцию возможно только путем лабораторных исследований, а в период лечения необходимо наблюдение врача, чтобы предупредить осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения.

Для того чтобы обезопасить себя от возникновения эндометрита, следует соблюдать простые правила половой гигиены, следить за компетенцией врачей-гинекологов, которые должны использовать только стерильные инструменты, проводить своевременное лечение различных гинекологических заболеваний половой сферы и использовать контрацепцию, подходящую вам и назначенную врачом, что предотвратит эндометрит.

6.Сальпингоофорит - это воспаление придатков матки - яичников и маточных труб. Сальпингоофорит может развиваться при попадании инфекции в маточные трубы и яичники из матки, так называемым восходящим путем. То есть риск развития сальпингоофорита выше при наличии хронических заболеваний моче-половой системы. Кроме того, сальпингоофорит может возникать при занесении инфекции в придатки током крови из других очагов хронической инфекции в организме. Безусловно, большую роль в возникновении сальпингоофорита играет снижение защитных сил организма (иммунитета). Сбой иммунитета нередко провоцируется переохлаждением, физическими и психическими перегрузками, может быть связан с иным перенесенным заболеванием. Кроме того, косвенно способствовать развитию сальпингоофорита может длительное сдавление внутренних органов, нарушающее их нормальное кровоснабжение, что может иметь место при ношении очень тесной одежды, например, тугих джинсов.

При сальпингоофорите воспаление маточной трубы и яичника может приводит к образованию спаек, образующих из трубы и яичника единый плотный конгломерат. Может частично замещаться соединительной тканью нормальная ткань яичника, нарушаться проходимость маточных труб. Понятно, что всё это не способствует возникновению беременности. Существенно возрастает риск развития бесплодия.

Сальпингоофорит может быть односторонним и двусторонним. Сальпингоофорит бывает острый, подострый и хронический. При остром сальпингоофорите появляются боли внизу живота, усиливающиеся при пальпации, повышается температура. При гнойном сальпингоофорите может даже возникнуть картина "острого живота" и потребоваться оперативное вмешательство. Но все же острый сальпингоофорит можно вылечить раз и навсегда. А вот, когда процесс переходит в хроническую форму, про полное излечение говорить трудно. Идет чередование обострений и ремиссий (когда болезнь затихает). При обследовании обнаруживают плотные, спаянные с окружающими тканями, увеличенные маточные трубы и яичники. Нарушается менструальный цикл.

Лечение сальпингоофорита

Острую стадию сальпингоофорита лечат обычно в стационаре, применяя антибактериальную терапию, противоаллергические средства, стимулируя иммунитет, обеспечивая пациентке полный покой. Конечно, стараются выявить источник, первопричину развития сальпингоофорита - половую инфекцию, другой хронический процесс, и воздействовать в первую очередь на нее. Когда обострение стихает, лечение дополняют физиопроцедурами (ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля; лазеротерапию, лечебную гимнастику, лечебный массаж). Применяется грязелечение. С помощью ферементов стараются предотвратить развитие спаек. В лечении хронического сальпингоофорита стремятся достичь, как можно более длительной ремиссии и снизить выраженность обострения. Некоторым больным хроническим сальпингоофоритом требуется гормональная коррекция. Решение об этом принимает врач, основываясь на результатах анализов и исследований. При необходимости вне обострения проводят хирургическое лечение последствий хронического сальпингоофорита - восстанавливают проходимость маточных труб.

 7.Параметрит – это воспалительный процесс в клетчатке, расположенной около матки. Причиной этого заболевания выступают различные микроорганизмы, чаще всего – гноеродный (золотистый) стафилококк и кишечная палочка. Распространение воспаления на клетчатку происходит обычно лимфогенным путем. Предшествует развитию этого заболевания травмы матки, ее шейки и придатков. Это может произойти во время осложненных родов, криминальных абортов, различных оперативных вмешательств на органах малого таза.     Параметрит характеризуется формированием воспалительного инфильтрата в клетчатке. Самый благоприятный исход для этого заболевания – полное исчезновение (рассасывание) инфильтрата, но может произойти его нагноение или хронизация воспалительных явлений.

   Симптомы. Обычно заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр. Пациентку беспокоят тянущие боли, ощущение тяжести в тазовой области, чувство распирания. При обширном распространении процесса появляются симптомы дизурии (нарушенного мочеиспускания) – учащение, болезненность. А также затрудняется акт дефекации – появляются запоры, боли. Постепенно нарастают симптомы интоксикации – бледность, слабость, тахикардия, одышка, озноб. При нагноении инфильтрата резко усиливаются боли, температура тела достигает максимально высоких значений (39-41 градус), резко ухудшается самочувствие. Прорыв гноя в брюшную полость приводит к развитию перитонита. Это состояние представляет непосредственную опасность для жизни женщины.

   Диагностика. Данное заболевание врач может заподозрить, лишь уделив должное внимание анамнезу пациентки. Имеет значение выяснение предшествующих заболеванию обстоятельств, которые могли спровоцировать его развитие. Недавно проведенные аборты, диатермокоагуляция шейки матки, операции или травмы должны быть учтены в диагностике. При осмотре живота пациентки может выявляться болезненность в подвздошных областях, над лобком. При неосложненном воспалении чаще всего симптомов раздражения брюшины нет. При перкуссии (простукивании) определяется притупление звука над воспалительным инфильтратом. Гинекологическое обследование бимануальным способом позволяет выявить сглаженность влагалищных сводов, тело матки и ее придатки четко не определяются. Пальпация вызывает болезненность. При нагноении инфильтрата определяются участки размягчения.    С целью дифференциальной диагностики от других патологий может быть проведена пункция заднего свода влагалища, которая даст информацию о наличии крови или гноя. УЗИ малоинформативно для выявления этой патологии. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться компьютерная или ядерно-магнитная томография, дающая точную картину состояния околоматочной клетчатки. В анализах крови у пациенток будут наблюдаться все признаки воспаления – ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, особенно их юных форм.

   Лечение. Острый параметрит всегда требует стационарных условий лечения с динамическим врачебным наблюдением. Поскольку основной причиной выступает инфекционный агент, лечение будет направлено на борьбу с ним. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в комбинациях, которые рассчитаны и на грам-отрицательную анаэробную флору. Проводится дезинтоксикация и десенсибилизация – внутривенные вливания солевых растворов, применение антигистаминных средств. Назначается противовоспалительная терапия нестероидными средствами. При нагноении инфильтрата требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Как оно будет произведено – через задний свод влагалища или через переднюю брюшную стенку, будет зависеть от локализации гнойника. После затихания острых воспалительных проявлений и нормализации анализов крови может быть назначена физиотерапия, направленная на рассасывание инфильтрата (ультразвук на область низа живота и др.). При длительном его существовании назначаются небольшие дозы глюкокортикостероидов. Приблизительно через полгода женщине можно рекомендовать санаторно-курортное лечение, особенно благоприятны сероводородные ванны, грязелечение.

8.Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза —развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците). Выделяют серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит. Первый из них имеет более благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса пределами малого таза. Этому способствует развитие спаек между париетальными листками брюшины малого таза, маткой, придатками матки, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием дуглас-абсцессов. Клиника пельвиоперитонита Клиника типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток. Диагностика пельвиоперитонита При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата. Лечение пельвиоперитонита Лечение — только в условиях стационара. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков.

9.Перитони́т — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Академическое общее определение не вполне отражает проблемность патологии^[1] — с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.^[1]

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен.

Причины

• Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

• Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

• Перфорация полого органа может возникать вследствие:

• разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита)

• прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

• изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе

• повреждения стенки кишечника инородным телом,

• перфорации дивертикула кишечника

• некроза кишки при грыже

• перерастяжения кишки при кишечной непроходимости

• и других причин.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, неосложненном аппендиците, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум)

Симптомы перитонита

• резкая усиливающаяся боль в животе (см. ниже)

• лихорадка

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения

• напряжение мышц передней брюшной стенки

• резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку

• симптом Щёткина — Блюмберга

Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, но затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, (и это является опасным моментом), но затем через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Лечение

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника. Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Эксперементальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения еще в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». В конце XX века летальность при перитонитах у детей близка к нулю, в то время как у взрослых остается высокой вследствие развития абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. При тяжелых формах гнойного перитонита у взрослых составляет около 25-30 %, а при развитии полиорганной недостаточности число становится критическим и достигает 80-90 %.

10.Се́псис — тяжёлое, с медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани возбудителей инфекции человека и животных, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме^[1][2]. Хотя в непрофессиональной речи сепсис часто называют заражением крови, такого рода системное воспаление может быть вызвано попаданием возбудителя не только в кровь, но и в мочу, лёгкие, кожу и другие ткани

Этиология

Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки, кишечная палочка и др. Обычно сепсис — осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение защитных сил организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) — хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, — акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи — уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта — ротовой сепсис и т. д.

Признаки болезни

Сепсис проявляется местными признаками — в первичном очаге заболевания (например, очищение раны и рост в ней грануляций останавливаются, они выглядят бледными, сухими, с грязно-мутным налётом) и главным образом общими симптомами — головная боль (в тяжёлых случаях — спутанность сознания), повышение температуры тела до 39-40°С с большими суточными колебаниями, прогрессирующее похудание, учащение пульса, снижение артериального давления, тромбозы, отёки, пролежни.

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике различают:

Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×10⁹ или более 12×10⁹ клеток на литр крови).

Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.

Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.

Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть^[3]. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

Лечение болезни

Направлено на борьбу с болезнью (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.

Лечение комбинированное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путем наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (гидрофильные мазевые основы, например: левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.

Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и антисептических средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на этапе эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов II—III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию белково-энергетических потерь (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионнную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют коррекцию нарушенных функций различных органов и систем, по показаниям назначают гепарин, переливают тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму.