Права пациентов

Пациент – ФЛ, которое обратилось за мед помощью или которому эта помощь уже оказывается. ФЛ рассматривается в качестве пациента вне зависимости от состояния и наличия заболеваний.

Принятие новых Основ об охране здоровья населения особо не изменило правовой статус пациента.

2 группы прав пациента:

1. Общие. Претерпевают трансформацию с учетом сферы применения

   1. Право на уважительное и гуманное отношение

   2. Условия сан-гиг требований

   3. Получение информации о своих правах и обязанностях (на лечащем враче)

   4. Право на возмещение ущерба, причиненного при оказании меж помощи

   5. Право на допуск священнослужителя и адвоката. Проблемы пределов допуска.

2. Специальные.

   1. Право на выбор врача и мед организации

   2. Право на добровольное согласие на лечение

   3. Право на отказ от лечения

   4. Право на сохранение в тайне информации о состоянии здоровья

   5. Право на консультации

   6. Право на облегчение боли

   7. Право на допуск адвокатов и законных представителей. Но врачи их в операционную пустить не захотят.

   8. Право на лечебное питание в стационаре. Появилось в новых Основах.

В отношении допуска адвокатов и законных представителей. В сфере охраны здоровья пациент может

• сам принимать решения с 15 лет

• в отношении больных наркоманией – с 16

• до этого возраста и в отношении недееспособных действует законный представитель.

Право на выбор врача и мед организации

В отличии от старого законодательства, теперь закон использует термин «мед организация», а не «мед учреждение», ибо разные ОПФ.

Право на выбор принадлежит каждому пациенту, но реализуется по-разному в завис от вида помощи и механизма ее реализации. См. Основы законодательства: 4 вида медико-санитарной + первая мед помощь, которую обязаны оказывать самые разные лица. В отношении тех лиц, кто ОМС не подлежит (военнослужащие), получают эту мед помощь в специализированных учреждениях.

• Первичная. Оказываются в рамках ОМС бесплатно для застрахованного.

  • Доврачебная. Лица со средним мед образованием (фельдшеры, акушеры)

  • Врачебная (терапевты, педиатры, врачи общей практики)

  • Специализированная (врачи-специалисты)

• Специализированная. На средства фед бюджета или бюджета федерации

• Скорая. Оказывается при необходимости немедленного мед вмешательства. Бесплатно для граждан за счет бюджета

• Паллиативная. Пичалька.

Выбор при первичной мед помощи. У каждого застрахованного есть право выбора страховой мед организации. По ОМС застрахованы все, работающие в той или иной форме (в т.ч. по ГП договору и самозанятые, кроме военнослужащих) и неработающие (дети до 18, безработные, пенсионеры, учащиеся), но страхователем выступает не работодатель, а орган гос власти. Страховая организация имеет лицензию на деятельность в сфере ОМС и соответствует определенным требованиям. Эта организация вместе с фондами ОМС выполняет функции страховщика.

По общему правилу МО выбирает организацию, на которой страхует всех проживающих. Исключение – работающие, ибо их страхует организация по месту занятости. Но все это не лишает человека права самостоятельно выбрать организацию. Застрахованный, выбирая страховую организацию, одновременно фактически выбирает и мед организации, где сможет получать мед помощь.

Например, у каждого у нас существует районная поликлиника, которая работает по участковому принципу. Это не лишает нас сменить своего участкового врача. Это можно сделать 1 раз в год (искл – переезды), при этом обязанность прикрепить к новому врачу лежит на руководителе организации в заявительном порядке.

Выбор семейного врача осуществляется с согласия всех совершеннолетних членов семьи и самого семейного врача.

Специализированная помощь осуществляется путем выбора врача специалиста для обращения или по направлению участкового врача. При этом пациент может отказаться от конкретного врача, к которому направляет участковый.

Порядок оказания мед помощи определяется органом исп власти по заболеваниям. В каждом Порядке определено, какое количество пациентом может и должен обслуживать специалист, сама процедуры оказания помощи, требования к технической оснащенности. При выдаче направлений врач должен руководствоваться этим порядком.

При плановой специализированной помощи существует направление лечащего врача, который обязан проинформировать пациента о его праве выбора специализированной мед организации, круге таких организаций, условиях предоставления мед помощи в этих организациях.

В специализированном мед учреждении существует право выбора лечащего врача. Лечащий врач – это тот, который определяет направление лечения. Назначается каждому пациенту руководителем организации или иным должностным лицом (например, зав отделением). Но и лечащий врач вправе отказаться от пациента. В старых Основах это правило было связано с условием о нарушении пациентом предписаний врача или порядка мед учреждения. Сегодня такими условиями является:

• Отсутствие угрозы жизни и здоровью

• Согласование с руководителем мед организации, кот должен назначить нового лечащего врача.

Скорая – экстренная => выбора нет.

Платная мед помощь. Право на выбор врача раньше подкреплялось правом пациента на консилиум. Любой пациент мог этого требовать. Новые Основы говорят, что консилиум – это не право пациента, а право врача. Обязательность консилиума может быть предусмотрена Порядками оказания мед помощи или законами (например, ФЗ о трансплантации органов и тканей: сабж от живого донора)

Консилиум выступал формой внешнего контроля за тактикой лечения. Теперь формой этого стало право потребовать консультации врачей-специалистов, обязанность организовать которую возлагается на лечащего врача.

Как это все реализовать в сельской местности?!

Определение ВС от 26 марта 2001 по старому законодательству: выбор мед учреждения возможен только в пределах договора мед организации. В условиях действующего законодательства все также.