- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что такое артериальная гипертензия?
- •Назовите причины аг.
- •Патогенез.
- •Что такое симптоматические аг? Какие виды симптоматических аг вы знаете?
- •Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при аг.
- •9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение ад, экг, фкг, рентгенологическое).
- •10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
- •11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.
- •Лечение кризов
- •Тактика лечения
- •14.Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?
- •15. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.
- •Задания для тестового контроля
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.
Всем больным, страдающим АГ, необходимо рекомендовать немедикаментозное лечение: отказ от курения, снижение массы тела, ограничение потребления алкоголя, уменьшение потребления поваренной соли, увеличение в рационе фруктов и овощей, при снижении потребления жиров. Снижению АД способствуют регулярные физические тренировки.
Для медикаментозного лечения артериальной гипертензии используются пять основных классов антигипертензивных средств: бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II.
11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.
Гипертонический криз (ГК) характеризуется внезапным повышением САД и ДАД сверх индивидуально привычных цифр, сопровождается появлением или усугублением клинических симптомов и требует быстрого контролированного снижения АД для предупреждения повреждения органов мишеней.
Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно - психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими причинами.
Клиническая симптоматика зависит от типа или вида криза. Выделяют 2 типа кризов (Н.А. Ратнер, 1968 г.): I тип — адреналовые и II тип -норадреналовые.
Для I типа характерно: бурное начало, вегетативно-сосудистые расстройства, возбуждение, дрожь, потливость, тахикардия, головная боль, тошнота, колющие боли в сердце, иногда повышение температуры тела, чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание. Может повышаться минутный объем и преимущественно систолическое АД. Длиться 1-3 часа.
Для II типа характерно: начинается постепенно, медленно, длится от нескольких часов до 3-5 дней, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Больше повышено диастолическое АД, пульс замедлен. Повышено ОПСС. МО - не изменен. Отмечаются преходящие нарушения зрения. Кризы могут сопровождаться стенокардией, ОЛЖН. На ЭКГ - признаки перегрузки левого желудочка.
По степени тяжести кризы делят:
-
Легкая степень: непродолжительный гипертензионный синдром (1-3 часа) и умеренная церебральная симптоматика.
-
Средняя степень: от 3-4 часов до 2-3 суток, сопровождается головокружением, головной болью, быстро преходящая очаговая симптоматика.
3. Тяжелая степень: гипертензионная реакция на фоне лечения более 4 суток и осложняется сердечной астмой, отеком легких, острым нарушением мозгового кровообращения или коронарного.
Исследования те же, что и при артериальной гипертензии, в первую очередь глазное дно.
Лечение кризов
Задачи:
-
Снизить АД.
-
Предупредить последующие кризы.
Снижение АД ведется под постоянным контролем АД. Если нет опасности осложнений, то лучше снижать АД медленно в течение 0,5-2 часов, до 30% в течение 2-6 часов, т.к. быстрое снижение АД приводит к ишемии жизненно важных органов. Быстрое снижение АД оправдано при предвестниках ОЛЖН, инфаркта миокарда и других острых ситуациях.