2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомия большого и малого кругов кровообращения.

2. Гистология и патанатомия гипертрофии левого желудочка.

3. Нормальная физиология системы органов кровообращения.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что такое артериальная гипертензия (АГ)?

2. Назовите причины АГ.

3. Что такое симптоматические АГ? Какие виды симптоматических АГ вы знаете?

4. Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при АГ.

5. Перечислите характеристики верхушечного толчка при АГ.

6. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца у больных АГ.

7. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца у больных АГ.

8. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна при АГ.

9. Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение АД, ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое) при АГ.

10. Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии.

11. Гипертонические кризы. Неотложная помощь.

12. Причины и механизмы развития острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса).

13. Клиническая картина острой сосудистой недостаточности (обморока, шока, коллапса). Неотложная помощь при обмороках.

14. Что такое систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление?

15. Какова техника измерения артериального давления? Причины повышения и снижения артериального давления.

4. Практическая часть занятия.

1. Расспрос и физикальное обследование больного с артериальной гипертензией (см. ход занятия, п.4-8.).

2. Интерпретация результатов измерение АД, ЭКГ, ФКГ, рентгенологического обследований больного с артериальной гипертензией (см. ход занятия, п.2).

3. Расспрос и физикальное обследование больного с острой сосудистой недостаточностью (см. ход занятия, п.13).

4. Неотложную помощь при обмороках (см. ход занятия, п.13).

5. Техника измерения артериального давления (см. ход занятия, п.13).

5. Ход занятия.

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия и отрабатываются практические навыки (п.4).

1. Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического свыше или равно 140 мм.рт.ст и/или диастолического до уровня свыше или равно 90 мм.рт.ст. по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Н.С. Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две большие группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (ее вклад составляет 90-92%, а по некоторым данным 95%) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии (составляют около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления).

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — хрони­чески протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующее­ся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Термин «эссенциальная артериальная гипертензия» равнозначен термину «гипертоническая болезнь», предложенному Г. Ф. Лангом.

Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт. ст.) (ЕОГ/ЕОК, 2003, ВОЗ, 1999).

Категории АД	Систолическое АД (мм.рт.ст.)	Диастолическое АД (мм.рт.ст.)
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120–129	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Гипертензия 1-й степени тяжести	140–159	90–99
Гипертензия 2-й степени тяжести	160–179	100–109
Гипертензия 3-й степени тяжести	>180	>110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	<90
Примечание. 1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным категориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории. 2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД, учитывая диастолическое АД меньше 90 мм рт. ст. 3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов. Как классифицировать больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, эксперты ЕОГ–ЕОК, к сожалению, не указывают.

Необходимо отметить, что в США согласно рекомендациям по АГ, разработанным Объединенным Национальным Комитетом 7 (США), 2003г. принята другая классификация АГ: предгипертония (уровень АД 120-139/80-89 мм.рт.ст, артериальная гипертензия 1 степени ( 140-159/90-99 мм.рт.ст), артериальная гипертензия 2 степени (свыше 160/100 мм.рт.ст).

Факторы, определяющие прогноз при АГ

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны приниматься во внимание при оценке риска.

• Уровни систолического и диастолического АД (АГ 1, 2 и 3-й степени тяжести).

• Мужчины старше 55 лет.

• Женщины старше 65 лет.

• Курение.

• Дислипидемия(общий ХС>6,5 ммоль/л [>250 мг/дл],

или ХСЛПНП>4,0 ммоль/л [> 155 мг/дл],

или ХСЛПВП<1,0 ммоль/л [<40 мг/дл] для мужчин или <1,2 ммоль/л [<48 мг/дл] для женщин).

• Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (в возрасте <55 лет для мужчин или < 65 лет для женщин).

• Абдоминальное ожирение (окружность талии < 102 см для мужчин или < 88 см для женщин).

• С-реактивный белок (< 1 мг/дл).

Б. Поражение органов-мишеней.

• Гипертрофия левого желудочка (электрокардиография: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм/мс; эхокардиография: индекс массы миокарда левого желудочка < 125 г/м² для мужчин или < 110 г/м² для женщин).

• Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий (толщина интима-медии сонной артерии < 0,9 мм) или атеросклеротической бляшки.

• Небольшое повышение сывороточного креатинина (115– 133 мколь/л [1,3–1,5 мг/дл] для мужчин или 107–124 мкмоль/л [1,2–1,4 мг/дл] для женщин.

• Микроальбуминурия (30–300 мг/сут; отношение альбумин: креатинин в моче < 22 мг/г [2,5 мг/ммоль] для мужчин < 31 мг/г [3,5 мг/ммоль] для женщин).

• Плазменные уровни глюкозы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл).

• Плазменные уровни глюкозы после еды >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).

В. Ассоциированные с артериальной гипертонией клинические состояния.

• Сосудистое заболевание головного мозга: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

• Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность.

• Заболевание почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мколь/л [>5 мг/дл] для мужчин или >124 мкмоль/л [>1,4 мг/дл] для женщин, протеинурия (>300 мг/сут).

• Заболевание периферических артерий – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, расслаивающая аневризма аорты.

• Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

• Сахарный диабет.

Примечание* – эксперты ЕОГ–ЕОК; ** – более низкие уровни общего ХС и ХСЛПНП сочетаются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, однако они не используются для оценки риска.

Таблица 2. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ с целью определения прогноза*

Другие факторы риска**	Категория АД (мм рт. ст).
	нормальное АД (САД 120–129 или ДАД 80–84)	высокое нормальное АД(САД 130–139 или ДАД 85–89)	АГ 1-й степени(САД 140–159 или ДАД 90–99)	АГ 2-й степени (САД 160–179 или ДАД 100–109)	АГ 3-й степени (САД 180 или 110)
Нет других факторов риска	Незначительный риск	Незначительный риск	Низкий дополнительный риск (риск 1)	Умеренный дополнительный риск (риск 2)	Высокий дополнительный риск (риск 3)
1–2 других фактора риска	Низкий дополнительный риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
3 или более других факторов риска, или ПОМ, или сахарный диабет	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
СКС	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
Примечание. САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; ПОМ – поражение органов-мишеней; СКС – сопутствующее клиническое состояние. * – поскольку классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов, совершенно очевидно, что практически невозможно точно оценить общий сердечно-сосудистый риск у больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, а это большая часть всех больных АГ. ** – эксперты ЕОГ–ЕОК отмечают, что точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько всесторонним было клинико-инструментальное обследование больного. Например, недавно обнаружено, что без ультразвуковых исследований сердца и сосудов на предмет выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного добавочного риска, хотя в действительности они должны быть отнесены к категории высокого или очень высокого риска. Микроальбуминурия считается теперь признаком поражения органов-мишеней. Это означает, что отнесение больного АГ к одной из четырех категорий риска зависит от того, определяли ли у него экскрецию альбуминов с мочой или нет.

Низкий риск указывается в диагнозе, как риск 1, умеренный – риск – риск 2, высокий риск – риск 3, очень высокий риск – риск 4.