34.Стеноз гортани: определение, оказание неотложной помощи.

Стеноз гортани - это форма ларингита с преимущественной локализацией процесса в подсвязочном пространстве у детей с аллергической настроенностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Неотложная помощь.

При стенозе I – II степени:

• обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

• оксигенотерапия через маску;

• ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.

При нарастании стеноза II-III степени:

• оксигенотерапия через маску;

• ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционно-педиатрическое отделение, при II-III – в отделение реанимации.

35.Гипертермический синдром: определение, типы, оказание неотложной помощи.

Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до высоких цифр (39,0-39,5^о С и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клинически выделяют 2 типа гипертермии:

• благоприятный тип гипертермии – «розовая» гипертермия – с розовой окраской кожных покровов;

• неблагоприятный тип гипертермии – «бледная» гипертермия – с бледной окраской кожных покровов, как результат нарушения микроциркуляции.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

• в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры выше 38^оС;

• с фебрильными судорогами в анамнезе;

• с заболеваниями ЦНС;

• с хронической патологией органов кровообращения;

• с наследственными метаболическими заболеваниями.

Показания для начала терапии лихорадки:

• температура тела (аксиллярная) выше 38,5^оС;

• температура тела (аксиллярная) до 38^оС у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей субъективно плохо переносящих лихорадку и младенцев первых 6 месяцев жизни.

Неотложная помощь при «розовой» гипертермии:

• дать внутрь: парацетамол 10-15 мг/кг на прием или ибупрофен 5-10 мг/кг на прием;

• физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на ощупь водой (30-32^оС) в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин);

• при отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их приём: ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни.

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

• ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина и 2% раствором дротаверина из расчета 0,1 мл/год жизни;

• после перехода «бледной» гипертермии в «розовую» – физическое охлаждение;

Основные опасности и осложнения: фебрильные судороги.

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза.