2.Пограничные состояния периода новорожденности, определение. Характеристика физиологической желтухи.

Пограничные состояния - это состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробной жизни. Они являются гранью между нормой и патологией и при определенных условиях могут становиться патологическими.

Пограничные состояния имеют особенности:

• кратковременны;

• никогда не повторяются;

• не требуют лечения.

Транзиторная желтуха.

Среди доношенных новорожденных встречается 60-70%, у недоношенных – 90-95%. Визуальная желтушность у доношенных детей проявляется при уровне билирубина 60-80 мкм/л, у недоношенных - 100-110 мкм/л.

Причины:

• накопление в тканях свободного билирубина, образующегося при распаде эритроцитов;

• незрелая печень не может обеспечить выведение билирубина из организма;

Появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Общее состояние ребенка не страдает, кал и моча обычного цвета, печень и селезенка не увеличены. Исчезает к 7-10 дню, максимально – 15, у недоношенных - держится 3 недели.

Тактика:

• частое прикладывание к груди;

• при выраженной желтухе назначают:

- фототерапию

- инфузионную терапию;

- гепатопротекторы;

- очистительную клизму.

3. Физиологическая убыль массы: понятие, причины, тактика.

Физиологическая потеря массы тела наблюдается в первые 3-4 дня жизни, у доношенных не должна превышать 10 % , в среднем 4-6%, максимальная убыль массы приходится на3-4 день жизни, восстанавливается масса к 6-7 дню жизни.

Причины:

• недоедание ребенка в первые дни жизни;

• потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и легкие;

• срыгивания;

• высыхание пупочного канатика;

Тактика:

• ранее прикладывание к груди;

• регулярное проведение контрольных кормлений;

• кормление по требованию;

• своевременное выявление недостатка грудного молока и рациональная тактика при этом;

• соблюдение температурного режима.

4.Патронажи к новорожденному ребенку. Сроки. Содержание.

Патронаж – это активное посещение пациента на дому.

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАТРОНАЖЕЙ.

ВОЗРАСТ РЕБЕНКА	ЧАСТОТА ПАТРОНАЖЕЙ
Новорожденный	1 патронаж в первые 3 дня после выписки из роддома или в 1-й день
Новорожденный (1 неделя)	2 раза в неделю
Новорожденный (до 1 месяца)	1 раз в неделю

Первый патронаж к новорожденному.

Основные правила:

• Осуществляется совместно врачом-педиатром с участковой медсестрой;

• Своевременность проведения;

• Торжественность;

• Информативность.

На этом патронаже проводится:

• осмотр ребенка (в том числе осмотр пупочной ранки и место БЦЖ);

• инструктаж матери по вопросам вскармливания, ухода за ребенком, его воспитания;

• санитарно-гигиенические условия для ребенка в квартире (санитарное состояние и уборка помещений, температурный режим в комнате, правила стирки и хранения чистого и грязного белья и т.д.);

• обучение матери манипуляциям по уходу за новорожденным: пеленание, подмывание, туалет кожи и слизистых и т. д.

• организация прогулок;

• роль отца в воспитании и уходе за ребенком;

• информация о состояниях, требующих срочной медпомощи (гипертермия, аспирация, синдром внезапной смерти).

Дать рекомендации матери по:

• Соблюдению режима дня;

• Рациональному питанию;

• Физическому воспитанию;

• Подготовке к прививкам;

• Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);

• Устранению выявленных отклонений.

Сделать запись в Ф № 112/у.

О выявленных отклонениях в состоянии здоровья ребенка и матери информировать участкового педиатра.