Острая левожелудочковая недостаточность. (Сердечная астма. Отек легких)

Острая левожелудочковая – это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к застою крови в малом круге кровообращения.

Заболевания, на фоне которых может развиться острая левожелудочковая недостаточность:

• инфаркт миокарда;

• врожденные или приобретенные пороки сердца;

• артериальная гипертензия;

• постинфарктный кардиосклероз;

• острые отравления;

• острый гломерулонефрит;

• острая пневмония;

• интоксикация;

Сердечная астма

Клиническая картина:

• приступ удушья (возникает чаще ночью);

• затруднение вдоха (инспираторная одышка), дыхание учащенное до 30-40 в минуту;

• страх смерти;

• пациент принимает вынужденное положение сидя, опираясь руками о кровать;

• лицо бледное;

• губы синюшные;

• шейные вены набухшие;

• кашель с выделением небольшого количества жидкой мокроты;

• при аускультации в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы;

• тахикардия до 120 в минуту;

• АД в начале приступа повышается, затем может резко снизится.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Придать пациенту положение полусидя.

2. Вызвать врача.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода .

4. Измерить ад, оценить пульс.

5. Дать таблетку нитроглицерина под язык (если систолическое АД выше 90 мм.рт.ст.).

6. Подготовить шприцы (20 мл, 10 мл, 5 мл), резиновый жгут, спирт, стерильные салфетки, необходимые медикаменты: р-р лазикса, р-р пентамина, р-р дофамина, р-р преднизолона, р-р норадреналина, р-р натрия хлорида в ампулах.

ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

7. Лазикс 20-120 мг. развести в 10 мл. изотонического р-ра натрия хлорида,вводить внутривенно медленно. (при нормальном или повышенном АД).

8. Наркотики – морфин 1% 1 мл в 10 мл р-ра натрия хлорида вводить по 2-3 мл. в/в медленно. (от введения морфина следует воздерживаться при коллапсе).

9. Если сердечная астма развилась на фоне гипертонического криза - пентамин 1 мл 5% р-ра в 20 мл. изотонического раствора хлорида натрия, дробно (по 0,3-0,5 мл), медленно, под контролем АД.

10. Хороший эффект может быть получен при введении 2,5% р-ра дроперидола 2 мл на 10 мл. физраствора внутривенно, медленно (на фоне нормального или повышенного АД).

11.При низком АД дофамин4% р-р 5мл. (200 мг.) в 500 мл физраствора.

12. Гепарин 5 000 Ед в/в на физрастворе ( при АД не выше 180/120 мм.рт.ст.)

13.Госпитализация после стабилизации состояния.

Отек легких. Клинические проявления.

• удушье, затруднен вдох, учащенное дыхание 40-60 в минуту;

• дыхание хриплое клокочущее, с выделением обильной пенистой

• мокроты, окрашенной в розовый цвет;

• возбуждение, страх смерти;

• цианоз кожных покровов;

• над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Помочь пациенту сесть в кровати.

2. Вызвать врача.

3. Наложить венозные жгуты.

4. Обеспечить ингаляцию кислорода с парами 96 этилового спирта.

ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.

См. алгоритм оказания неотложной помощи при сердечной астме.

Критерии купирования отека легких и транспортабельности пациентов.

• уменьшение одышки до 22-26 в минуту;

• исчезновение пенистой мокроты;

• исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких;

• уменьшение цианоза;

• перевод в горизонтальное положение не вызывает удушья;

• стабилизация гемодинамики.

Пациента транспортируют на носилках с приподнятым головным концом или на стуле.

Острая сосудистая недостаточность.

О.С.Н. - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения органов.

О.С.Н. развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. Важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток в кислороде, что приводит к нарушению и даже выключению функций.

Причины О.С.Н.:

• переутомление;

• страх;

• медицинские манипуляции: пункции полостей с быстрой эвакуацией жидкости из брюшной и плевральной полостей;

• быстрое снижение температуры тела;

• прием некоторых лекарственных средств: клофелин, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), ингибиторов АПФ (энам, энап), -адреноблокаторов (анаприлин), антагонистов кальция (коринфар), нитратов (нитроглицерин), нейролептиков (аминазин, дроперидол), диуретиков (фуросемид), антиаритмических средств (новокаинамид);

• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, о. миокардит, сердечная недостаточность);

• острые инфекционные заболевания, интоксикации;

• гиповолемия, обусловленная: потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (рвота, диарея, полиурия), перераспределением жидкости внутри тела и ее выходом из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, расширение вен нижних конечностей).

Различают три формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.