2 (В). Искусственная вентиляция легких (ивл)

2.1 Методики искусственного дыхания:

• Рот в рот.

• Рот в нос.

• Рот в рот и нос (у детей грудно­го и младшего возраста).

• Рот-воздуховод (воздуховод Сафара).

2.2 Методика рот в рот.

• Положить руку на лоб больного и указательным и большим паль­цами этой руки зажать нос.

• Губами плотно обхватить рот больного и произвести два мед­ленных полных выдоха (по 1-1,5 сек. с двухсекундной паузой).

• В течение 5 секунд пытаются определить пульс на сонных артериях.

• При сохраненном пульсе и не­восстановившемся самостоятель­ном дыхании проводят ИВЛ со следующей частотой:

• взрослые - 10-14 в минуту

• новорожденные - 40 в минуту

• грудные - 30-40 в минуту

• дети младшего возраста, до 6 лет - 20-30 в минуту

• школьники до 12 лет - 20 в минуту.

Внимание! Слишком бы­строе и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живо­та из-за попадания воздуха в желудок. Индикаторами достаточной вентиляции легких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха. При проведении реанимационных мероприятий несколькими людьми один из них должен надавливать на щитовидный хрящ (прием Селика).

• Если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственное дыхание.

• Если эта мера не приносит успеха, используют специальный прием (прием Геймлиха для горизонтального положения больного), освобож­дающий верхние дыхательные пути от инородных тел. Если пульса и дыхания по-прежнему нет, переходят к этапу "С".

3 (С). Сердечная реанимация — непрямой массаж сердца

• При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого меро­приятия наносится сильный удар кулаком с расстояния 30 см в об­ласть середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии).

• При отсутствии пульса на сонных артериях после удара кулаком не­медленно начинают проводить непрямой массаж сердца:

• сложенные вместе руки накладывают на грудную клетку на два паль­ца выше мечевидного отростка грудины

• надавливания на грудную клетку выполняют двумя руками, причем выступ одной ладони упирается в тыльную поверхность кисти другой руки

• плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкну­тыми руками; руки в локтях не сгибают

• надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не паль­цами, строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3-5 см

• массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продол­жительностью сдавливания и расслабления

• во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но выступ ладони должен находиться в контакте с нею

• рекомендуемая частота массажа - 80-100 надавливаний в минуту

• соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1

• эффективность оценивается каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд по следующим признакам:

• появление пульса на сонной артерии

• сужение зрачков

• постепенное исчезновение цианоза.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

• первый вдох (продолжительность 1-1,5 сек.)

• дождаться выдоха

• второй вдох (продолжительность 1-1,5 сек.)

• если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбиниро­ванное применение ИВЛ и массажа сердца.

Метод реанимации при участии одного реаниматора (соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ 15:2)

• 15 надавливаний за 10 секунд

• 2 вдоха, каждый по 1-1,5 секунды, за 5 секунд

• контроль через 2 цикла (1 минуту): прервать реанимационные меро­приятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии. Метод реанимации при участии двух реаниматоров (соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ 5:1)

• 5 надавливаний за 3-4 секунды

• пауза 1-1,5 секунды для вдоха (осуществляет второй реаниматор)

• по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний

• контроль через 10 циклов (1 минуту): прервать реанимационные ме­роприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Реанимационные мероприятия прекращаются при:

• восстановлении самостоятельной сердечной деятельности, обеспечи­вающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);

• восстановлении самостоятельного дыхания (прекращение ИВЛ и пе­реход к вспомогательному дыханию);

• передаче пациента реанимационной бригаде СМП;

• появлении признаков биологической смерти (снижение температуры тела, трупные пятна).