1. Травматические повреждения

ТРАВМОЙ называется воздействие на ор­ганизм внешних агентов, вызывающее в органах и тканях нару­шения анатомии, физиологических функций и сопровождаю­щееся местной и общей реакцией организма.

Ушибы - механическое повреждение тканей без видимого нарушения их целостности. Возникают вследствие быстрого и непосредственного действия травмирующего фактора. Клиниче­ски проявляется болью, отеком и гематомой, которые возникают вследствие нарушения проницаемости и непосредственного по­вреждения сосудистой стенки.

Неотложная помощь:

1. Покой ушибленного участка.

2. Холод.

3. По необходимости - анальгетики.

4. При множественных ушибах - консультация врача.

Повреждение связок - частичный или полный разрыв связки.

Клинически проявляется болью, отеком и гематомой, ограниче­нием движений в суставе из-за боли, усиление боли при пальпа­ции в области поражения.

Неотложная помощь.

1. Обезболивание.

2. Наложение тугой повязки на пораженный сустав. Необхо­димо отметить, что голеностопный сустав фиксируется 8-образной повязкой строго под углом 90°.

3. Холод к месту повреждения.

4. Консультация врача.

Вывих - стойкое смещение суставных концов костей. Трав­матические вывихи возникают от чрезмерного движения в сус­таве, реже от удара в область сустава. Вывихи сопровождаются, как правило, травмой мягких тканей, повреждением связок и разрывом суставной сумки. Клинически проявляется болью в момент травмы, изменением конфигурации поврежденного сус­тава, ограничение или полное отсутствие движений в поражен­ном суставе. Отек. Гематома. При осторожной пальпации опре­деляется вывихнутый конец кости в необычном месте.

Неотложная помощь:

1. Обезболивание.

2. Транспортная иммобилизация.

3. Холод.

4. Отправить больного в лечебное учреждение.

Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости.

Травматические переломы возникают в неизмененной кости под воздействием внешних сил. Переломы подразделяют на за­крытые (нет повреждения кожи в проекции перелома) и откры­тые (имеется повреждение кожи в месте перелома). Переломы сопровождаются повреждением прилежащих мягких тканей, могут возникнуть повреждения отломками костей крупных со­судов, нервов, внутренних органов, спинного и головного мозга. Клинические проявления: боль, деформация места перелома, отек, гематома. Можно отметить (при повреждении конечности) укорочение и нарушение функции конечности. Недопустимы попытки обнаружения патологической подвижности и крепита­ции костных отломков в месте перелома. Показательным явля­ется симптом усиления боли в месте перелома при осевой на­грузке на поврежденную кость.

Неотложная помощь:

1. При открытых переломах, сопровождающихся кровотечением, в первую очередь необходимо остановить кро­вотечение.

2. Обезболивание.

3. Транспортная иммобилизация.

4. Холод к месту перелома.

5. Возвышенное положение конечности.

6. Отправить больного в лечебное учреждение.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

1. При переломе диафиза кости иммобилизация должна за­хватывать 2 сустава: выше- и нижележащий по отношению к месту перелома. При повреждениях плечевой и бедренной кос­тей иммобилизация должна захватывать 3 сустава.

2. При повреждениях в области сустава иммобилизация должна захватывать 3 сустава: вышележащий, поврежденный и нижележащий.

3. При вывихах и открытых переломах вправление не прово­дится; иммобилизация накладывается в том положении, в кото­ром находился поврежденный участок в момент повреждения.

4. При закрытых переломах иммобилизация проводится в физиологическом положении.

Иммобилизация головы и шеи проводится с помощью мягко­го круга, ватно-марлевой повязки, транспортной шины Еланско­го или «воротником Шанца».

При повреждении позвоночника пострадавший укладывается на жесткую основу (щит, лист фанеры и т. д.) на спину.

При повреждении плечевого пояса возможна иммобилизация косынкой с валиком в подмышечной ямке, кольцами Дельбе, повязкой типа Дезо.

При повреждении плечевого сустава, плеча, локтевого суста­ва - иммобилизация от кончиков пальцев пораженной руки до здорового надплечья с согнутым локтевым суставом. Валик в подмышечную ямку и валик под ладонь.

Повреждение предплечья, лучезапястного сустава, кисти -иммобилизация от кончиков пальцев до верхней трети плеча с согнутым локтевым суставом. Валик под ладонь.

Если 1-й палец не поврежден, то он противопоставлен.

Повреждение таза - уложить больного на щит в положение «лягушки».

Повреждение тазобедренного сустава, бедра - иммобилизация по наружной боковой поверхности от стопы до подмышечной ямки, валик в подмышечную ямку. По внутренней боковой поверхности от стопы до паха, валик в пах. По задней поверхности от кончиков пальцев до подъягодичной складки. Голеностопный сустав в этом случае фиксируется под углом 90°.

Повреждение коленного сус­тава, голени, голеностопного сустава, стопы - им­мобилизация от пальцев стопы до верхней трети бедра, голено­стопный сустав фиксируется под углом 90°.

Повреждение грудной клетки - возвышенное положение, по­вязки на грудную клетку накладывают в случае открытого пневмоторакса или окончатого перелома.

Черепно-мозговая травма - механическое повреждение кос­тей черепа и головного мозга. При черепно-мозговой травме го­ловной мозг страдает не только в месте приложения механиче­ской силы, он подвергается воздействию противоудара и гидро­механических колебаний. Нарушается функция нервных клеток, изменяется крово- и ликворообращение.

Изменяется проницаемость стенок сосудов, что ведет к изме­нению внутричерепного давления. В нервных клетках развива­ется торможение. Наряду с общемозговыми развиваются очаго­вые изменения, связанные с травмой. Клинические проявления: потеря больным сознания непосредственно после травмы (от нескольких секунд до нескольких суток), ретроградная амнезия. По восстановлении сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, отмечается неоднократная рво­та (не приносящая облегчения пострадавшему). Больные вялые, сонливые. Отмечаются нарушения со сторо­ны зрения, шум в ушах, при тяжелых травмах могут возникать выпадения функций (двигательной, чувствительной, речевой, слуховой и т.д.). При наличии локальных повреждений - очаго­вая симптоматика.

Неотложная помощь:

1. Уложить на спину (голову больного повернуть на бок) или уложить больного в положение полуоборота.

2. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание.

3. Холод на голову.

4. Транспортировать больного к врачу. Транспортировка боль­ных осуществляется в положении лежа на спине вполоборота.

31