31 Перечислите клинические симптомы поражения тонкого кишечника, особенности болевого и диспепсического синдромов. Копрологическая характеристика недостаточности тонкокишечного пищеварения.

Больные отмечают общее недомогание, боли в животе неясного характера, возникающие через час-два после еды и уменьшающиеся после дефекации или рвоты, уменьшение массы тела, кишечные кровотечения с развитием постгеморрагической железодиф. Ан. При длительном течении болезней в пораженной отделе могут развиваться злокач. Опухоль, вторичный амилоидоз с поражением почки, печени, селезенки.

Копрологическое исследование позволяет выявить стеаторею(повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот), амилорею (это выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала), креаторею(повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон)

32 Перечислите симптомы, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы, охарактеризуйте особенности болевого абдоминального синдрома при ее поражении, механизм. Копрологический синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы

Симптомы заболевания для острого панкреатита алкогольной этимологии - приступы резчайшей боли в подложечной области, боль настолько интенсивна, что несмотря на алкогольное опьянение и снижение болевой чувствительности, больные кричат, стонут, плачут, пытаются изменить положение тела. Боль иногда сразу приобретает опоясывающий характер и обычно сопровождает­ся повторной многократной рвотой. Живот в верхних отделах резко болезнен.Такие же симптомы с приступами характерны и для других форм ост­рого панкреатита. Боли имеют постоянный или приступообразный характер и бывают столь сильными, что могут привести к коллапсу или шоку.

Жалобы больного при хроническом панкреатите не отли­чаются строгой специфичностью; боли локализуются в верх­ половине живота, больше слева, отдают в спину, сопро­вождаются диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Нередко боль может отдавать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть по­стоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи.Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Симптомы заболевания хроническим панкреатитом - часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, на­оборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдается повышенное слюноотделение, отрыжка, присту­пы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в лег­ких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чере­дование запора и поноса.

Абдом. Боль- “острый живот” (острый панкреатит). Боль чаще всего интенсивная, разлитая, общее самочувствие - плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации нельзя давать какие-то обезболивающие лекарства до осмотра врача

Копрологический синдром -значительное и сопоставимое в обеих группах снижение содержания жира в кале (стеатореи), зерен крахмала (амилореи), а также мышечных волокон (креатореи)

33 Дайте клиническую характеристику секреторной недостаточности желудка (особенности болевого и диспепсического синдромов), инструментальная диагностика (на примере зондирования и рН-метрии желудка). Особенности копрологического исследования при секреторной недостаточности желудка.

Боли, диспептические явления, желудочно-кишечное кровотечение, снижение массы тела

Боли- обусловленные патологией желудка обычно локалоизуются в эпигастральной области и имеют постоянный или приступообразный характиер. Различают ранние и поздние боли

Ранние- связаны с патологией желудка. Возникают скорее после еды через 30-60, продолжаются час –полтора и уменьшаются по мере эвакауции еды из желудка. Больные также могут предъявить жалобы на чувство давления или тяжести в эпиг. Области , связанные с переполнением желудка. Метеоризм.

Диспептический синдром- изжога, отрыжка, рвота, тядесть и боли в эпиг.

Исследование секреторной функции желудка может быть произведено зондовым и беззондовым методами.

   Тонкий зонд вводят в желудок до антрального отдела, что приблизительно со­ответствует длине зонда (от края зубов), равной росту больного минус 100 см. Так как зонд мягкий и активно ввести его в пищевод (как это делают с толстым зондом) невозможно, то больной должен его постепенно за­глатывать При выраженном рвотном рефлексе зонд можно ввести через нос. Исследование начинается с извлечения желудочного содержимого нато­щак -- обычно не более 50 мл жидкости. Это смесь желудочной слизи со слюной, иногда с желчью или секретом поджелудочной железы (дуодено-гастральный рефлюкс, ДГР). В дальнейшем пациент занимает горизонтальное положение (на левом боку). Свободный конец зонда присоединяется к системе, создающей ваку­ум порядка 40--60 см рт. ст. (водоструйный насос, хирургический отсос), что обеспечивает полное извлечение желудочного сока в течение всего пери­ода исследования. В первый час зондирования изучается базальная секреция, затем через зонд или парентерально вводится завтрак, который остается в желудке 25 мин (зонд и это время отключен от системы вакуума), откачивается остаток пробного завтрака (обычно не более 80 мл в норме) и еще в течение часа продолжа­ется аспирация чистого желудочного сока, полученного в ответ на действие стимулятора секреторной функции желудка. Это так называемая последова­тельная или стимулированная секреция. Стимуляция желудка должна быть адекватной, с применением не только раздражителей, вводимых непосредственно в желудок, но и парентеральных. Секреция в ответ на парентеральную стимуляцию не должна приравнивать­ся ко П нейрогуморальной фазе по И. П. Павлову. Это сугубо лаборатор­ный прием, имеющий целью выяснить функционально-морфологическое со­стояние желез. Таким образом, и базальная, и стимулированная секреция характеризует деятельность желудка в искусственно создаваемых условиях.   Общее время зондирования 2,5 часа. У ослабленных больных продолжительность исследования может быть сокращена на 0,5 часа при аспирации базального секрета, что должно учитываться в дальнейшем при определении часового напряжения базальной секреции и дебита соляной кислоты.