Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю

Це порушення гемопоеза, що характеризуються редукцією еритроїдного, мієлоїдного, мегакаріоцитарного кровотворних паростків кісткового мозку і панцитопенією в крові.

Етіологія

• Дія мієлодепресивних чинників: бензол, іонізуюча радіація, медикаменти (хлорамфенікол, сульфаніламіди, препарати золота, цитотоксичні препарати)

• Ураження кісткового мозку онкологічним процесом: лейкоз, мієломна хвороба, саркома

Основні прояви

• нормохромна анемія;

• лейкопенія, тромбоцитопенія (при хр. лейкозі може бути лейкоцитоз);

• ретікулоцитопенія;

• геморагічний синдром;

• інфекційні ускладнення, виразково-некротичні поразки слизових оболонок;

• лімфоаденопатія, спленомегалія (при гемобластозах)

• бідність кісткового мозку клітинними елементами

Діагностика анемій

Первинне обов'язкове обстеження:

• Визначення вмісту гемоглобіну

• Підрахунок кількості еритроцитів, гематокриту

• Визначення середнього об'єму еритроцита

• Підрахунок кількості тромбоцитів

• Підрахунок кількості ретикулоцитов

• Визначення КП

• Підрахунок лейкоцитів і лейкоформули

• Проглядання мазка крові для визначення аномальних форм еритроцитів, лейкоцитів і клітинних включень

• Визначення вмісту сироваткового заліза

• Дослідження кісткового мозку (при виключенні залізодефіцитної анемії)

Додаткові лабораторні тести

• Визначення вмісту ферритину, трансферіна, загальної і латентній залізозв’язуючої здатності (при залізодефіцитних станах)

• Визначення вмісту вітаміну В₁₂ і фолієвої кислоти в сироватці (при В₁₂ і фолієводефіцитних анеміях)

• Визначення С-реактивного білка ( для виявлення запальних захворювань)

• Визначення ниркового комплексу, білірубіну і його фракцій (гемолітичні і анемії, пов'язані з порушенням регуляції еритропоезу)

• Визначення печінкового комплексу (при В₁₂ і фолієводефіцитних анеміях)

Спеціальні лабораторні тести

• Хромосомний аналіз

• Аналіз дезоксирибонуклеїнової кислоти

• Молекулярні методи дослідження

Лікування

Залізодефіцитна анемія

I. Режим: усунення етіологічного чинника – лікування захворювань, що лежать в основі дефіциту заліза.

II. Лікувальне живлення:

• продукти, що містять залізо (м'ясо, риба, печінка);

• продукти, що містять кислоти (цитрусові, особливо їх соки) для поліпшення всмоктування заліза

• обмежити прийом жирів, молочних і борошняних продуктів, що зменшують всмоктування заліза.

III. Медикаментозне лікування (направлено на усунення не тільки анемії, але і дефіциту заліза).

1. Препарати заліза:

• переважний прийом препаратів всередину (ферроплекс, конферон, феррокаль, гемостімулін, ферроцерон, лактат заліза, ферамід);

• парентеральне введення препаратів заліза – за абсолютними показпннями (фербітол, ектофер, феррум-лек (на курс лікування 10-20 ін'єкцій).

При виборі препарату і добової дози виходити зі знань вмісту елементарного заліза в препараті і рівня заліза у хворого.

2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:

• аскорбінова кислота;

• янтарна кислота;

• фумаровая кислота.

Не вдаватися до гемотрансфузій без життєвих показань!

В₁₂-дефицитна анемія

I. Режим: усунення етіологічного чинника – усунення паразитарної інвазії, видалення раку і поліпів шлунку.

II. Лікувальне живлення: достатня кількість м'яса, печінки, молока, сира, яєць.

III. Медикаментозне лікування: до лікування приступають після встановлення і верифікації діагнозу за допомогою мієлограми. Використовують препарати вітаміну В₁₂ для парентерального введення – ціанкобаламін, гідроксикобаламін. Проводять курсове лікування: 400-500 мкг/добу в/м протягом перших 2 тижнів; потім 400-500 мкг через 1-2 дні до нормалізації показників червоної крові. За наявності ознак фунікулярного мієлоза – курсове лікування по 1000 мкг/добу до зникнення неврологічної симптоматики.

Фолієводефіцитна анемія

I. Режим: усунення причин і/або їх лікування.

II. Лікувальне живлення: свіжі овочі та фрукти.

III. Медикаментозне лікування: фолієва кислота (у дозах, відповідних ступеню дефіциту від 1 до 3 мг/добу). При високому ризику розвитку дефіциту (у вагітних) – профілактичний прийом в дозі 1-5 мг/добу.

Апластична анемія

I. Режим: відміна всіх лікарських засобів, до яких є індивідуальна підвищена чутливість.