Фототерапия

Это применение с лечебной и профилактической целью лучистой энергии оптической области спектра, получаемой искусственно. Существует много различных источников света и комбинаций использования фототерапии .

Свет – это электромагнитные волны, для которых характерна высокая частота и малая длина волны. Спектр электромагнитных волн предоставлен тремя диапазонами : инфракрасное излучение, видимое излучение, ультрафиолетовое излучение. Свет обладает двойственными свойствами : он не только волна , но и поток частиц (фотонов или квантов). Длина волны определяет глубину проникновения того или иного вида излучения в биологические ткани.

ИНФРАКРАСНЫЕ ЛУЧИ (ИК) - называют тепловыми, для лечения применяют коротковолновые ИК-излучения ( 780 – 1400 нанометров ) , которые проникают в ткани организма на глубину от 3-4 мм до 3-4 см. Поглощаясь различными тканями , квант энергии трансформируется в тепловую энергию. При этом вначале наступает кратковременная фаза спазма, незначительно выраженная, а затем фаза активной гиперемии (расширение сосудов). Тепло является катализатором, ускоряющим биохимические и окислительные процессы в тканях, улучшается обмен веществ и трофика тканей, активизируются иммунные реакции за счет увеличения местного лейкоцитоза и фагоцитоза и усиления проницаемости сосудов. При облучении больной должен ощущать умеренное тепло . Продолжительность воздействия 15-30 минут , сеансы проводятся ежедневно, на курс 15 – 20 процедур.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ( УФ) – воздействие на организм лучами с длиной волны от 400 до 200 нм , при этом различают:

УФ – А лучи - 400 – 315 нм

УФ – В лучи - 315 – 280 нм

УФ – С лучи - 280 – 200 нм

УФА лучи обладают наименьшей энергией, но самой высокой проникающей способностью, достигающей срединных слоев дермы. Именно с этими лучами связывают процессы фотостарения кожи.

Эти лучи стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах, которые усиленно пролиферируются вместе с клетками мальгигиева слоя эпидермиса. Наибольшее количество меланина образуется в коже на третьи сутки. Кроме того , эпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) вступают в контакт с продуктами фотодеструкции белков , которые образуются после воздействия УФЛ , перемещаются в дерму и по лимфатическим сосудам попадают в лимфоузлы, где происходит активация Т и В лимфоцитов, синтез иммуноглобулина А, М, G. То есть через 15-16 часов формируется иммунный ответ, сходный с реакцией гиперчувствительности замедленного типа, достигающий максимума через 24-48 часов.

Однако длительное УФ облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса.

Некоторые химические соединения фурокумаринового ряда (аммифурин, бероксан, псоберан, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому УФ излучениюи стимулировать образование в миланоцитах пигмента. Этот эффект исследуется при лечении таких заболеваний как витилиго, псориаз, грибовидный микоз и называется фотохимиотерапией или ПУВА- терапия.

Таким образом, УФА лучи оказывают пигментирующий, иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий эффекты.

УФА излучение применяют в установках для получения загара – соляриях (иносоляционные рефлекторные лампы 100-R при мощности 80-100 Вт для тела и 400 Вт для лица ) .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые воспалительногнойные заболевания, гипертиреоз, заболевания почек и печени, повышенная чувствительность к УФ.

УФВ лучи в коже человека проникают в эпидермис, но не попадают в дерму.Эти лучи обладают сильным повреждающим действием и отвечают за множество острых и хронических эффектов, в том числе и эритему, связанных с воздействием солнечного света.

При помощи квантов УФВ лучей в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы - продукты перекисного окисления липидов, которые вызывают изменения ультраструктурной организации биологических мембран клеток и их важнейших физико-химических свойств.

Кроме того , продукты фотодеструкции дают ряд иммунных реакций, вследствии чего происходит выделение биологически активных веществ ( кинины, простагландины) и вазоактивных медиаторов, которые увеличивают проницаемость и тонус сосудов , сокращение гладких мыщц, нарастает скорость локального кровотока, что приводит к гиперемии кожи - эритемы. Она возникает через 3-12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток. Иногда, после отторжения наружных клеток рогового слоя эпидермиса после эритемы, у пациента может появиться слабовыраженная пигментация, обусловленная не образованием меланина , а более близким расположением меланоцитов к поверхности .

Таким образом, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакциями на УФ излучение. Степень проявления эритемы увеличивается после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретинов.

УФВ лучи обладают также витаминообразующим свойством и выражается это в первую очередь в превращении липидов поверхностных слоев кожи в холекальциферол – витамин Д-3 ( кальций-фосфорный обмен) и его изомера эргокалиферола – витамина Д-2 (антирахитическое , стимулирует клеточное дыхание), нормализует синтез витамина А и кинетику витамина С.

Таким образом , УФВ лучи оказывают лечебные эффекты : иммунномоделирующий, витаминообразующий, противовоспалительный, трофостимулирующий и анальгетический.

Максимум эритемного воздействия при длине волны 310-315 нм с интенсивностью до 20 Вт

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гипертиреоз, почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия, повышенная чувствительность к УФ.

УФС лучи – наиболее опасны, т.к. обладают самой высокой энергией, дают выраженный бактерицидный эффект.

Излучение приводит к разрушению генома и рибосомального аппарата клеток микроорганизмов и грибов.

УФС лучи вызывают сначала кратковременный спазм капилляров с последующим продолжительным расширением субкапиллярных вен, в результате чего через несколько часов формируется эритема красноватого цвета с синюшным оттенком, которая исчезает в течение 1-2 суток.

Кроме того, УФС облучение стимулирует клеточное дыхание элементов крови, повышает их кислородную емкость, появляются активные радикалы и гидроперекиси, которые нейтрализуют токсические продукты.

Таким образом, УФС –лучи оказывают лечебные эффекты : бактерицидный микроцидный, иммуностимулирующий, метаболический.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к УФЛ, гепато- и нефропатии, язвы желудка и 12-перстной кишки, тромбоцитопении, психические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда.