Лекарственный электрофорез

Клинический эффект лекарственного электрофореза проявляется седативным, гипотензивным, обезболивающим (урежение стенокардии), антиаритмическим действием, повышением коронарных резервов. Под влиянием электрофореза калия (траскардиальная методика) происходит накопление ионов калия в миокарде, улучшение сократительной функции сердца. Электрофорез может быть применен больным стенокардией І,ІІ и ІІІ функциональных классов, а также больным ІV класса при сердечной недостаточности не выше ІІ А стадии.

У больных с частыми приступами стенокардии І и ІІ функциональных классов, повышенной возбудимостью нервной системы применяют электрофорез ганглиоблокирующих средств – 2% раствора бензогексония или 1,5% раствора ганглерона; обезболивающих – 10% раствора новокаина, 1% раствора дионина; при ангионевротической стенокардии (1 функциональный класс) – электрофорез коронарорасширяющих средств – 2%, раствора папаверина, эуфиллина (при бради- и нормокардии) или 1-2% раствора но-шпы, 1% раствора никотиновой кислоты; седативных – 2-5% раствора бромида натрия или калия. Данная методика наиболее показана при сопутствующей артериальной гипертонии, невротическом синдроме.

Среди различных методов лечения стенокардии несомненное значение имеет бальнеотерапия. Все виды ванн оказывают термическое, гидростатическое и специфическое химическое действие определяющее особенности действия отдельных видов ванн. Из многостороннего действия ванн, особенно при ИБС, важна их способность расширять периферические капилляры и артериолы, ускорять кровоток в них. Это лежит в основе снижения периферического сосудистого сопротивления и устранения гипоксии тканей. Ванны вызывают перераспределение крови в организме с оттоком к периферии и увеличением венозного возврата к сердцу, усиливают сердечный выброс. Ванны устраняют нарушения нервной системы, гуморальной и гормональной регуляции сердечно-сосудистой системы, изменяют реологические свойства крови.

Применяют ванны из природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов: углекислые, сульфидные, радоновые и минеральные. Особенности действия углекислых ванн обусловлены специфическим действием углекислого газа и заключаются в выраженной периферической вазодилатации и снижении периферического сопротивления, повышении сердечного выброса наряду с ваготоническим действием. Этот эффект усиливается с увеличением концентрации углекислоты.

Опыт применения углекислых ванн в лечении больных с легкой степенью коронарной недостаточности показывает, что углекислые ванны способствуют улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, ее резервных возможностей и уменьшению нарушений липидного обмена.

Сульфидные ванны. Этим ваннам присуще еще более выраженное влияние на периферическое кровообращение и центральную гемодинамику наряду с ваготропным действием на ритм сердца и артериальное давление. Получены убедительные доказательства действия сульфидных ванн на микроциркуляцию: увеличение мышечного кровотока, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови. Под влиянием сульфидных ванн увеличивается кровоснабжение головного мозга, улучшается функциональное состояние центральной нервной системы.

Хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем другие, оказывают действие на тепловой баланс организма, способствуя усилению кровообращения тканей, повышению обменных процессов в них. Применение этих ванн способствует снижению агрегации тромбоцитов и уменьшает вязкость крови, увеличивает мышечный кровоток. Существенное действие эти ванны оказывают на центральную нервную систему, вызывая седативное действие. Хлоридные натриевые ванны применяют в лечении больных стенокардией преимущественно при сочетании ее с астеноневротическим синдромом, заболеваниями суставов, позвоночника и периферической нервной системы.

Хлоридные натриевые йодобромные ванны. Присутствие йода и брома в хлоридных натриевых ваннах усиливает действие их на эндокринную и нервную систему. Йод, проникает через кожу, блокирует функции щитовидной железы. Бром, попадая в кровь, оказывает седативное действие. Искусственно приготовляемые йодобромные ванны, являясь мягким раздражителем, вызывают нерезко выраженные гемодинамические сдвиги, оказывают гипотензивное действие, увеличивают скорость кровотока, снижают артериальный и повышают венозный сосудистый тонус, улучшают капиллярное кровообращение и транскапиллярный обмен. Йодобромные ванны нормализуют функцию щитовидной железы, активизируют функции других желез внутренней секреции, например коры надпочечников, и андрогенную функцию. Они оказывают нормализующее влияние на функцию половых желез у женщин, особенно при климаксе. Йодобромные ванны расцениваются как стимуляторы эндокринных и обменных процессов.

Йодобромные ванны оказывают значительное действие на нервную систему. Под их влиянием происходит повышение порога болевой чувствительности, усиление процессов торможения и снижение процессов возбуждения. Их назначают больным стенокардией и астеноневротическим синдромом, клиническими симптомами гиперсимпатикотонии, а также при сопутствующих заболеваниях органов дыхания, повышенной функции щитовидной железы, климактерическом неврозе.

Хлоридные натриевые йодобромные ванны с минерализацией 20-30 г/л применяют больным стенокардией 1и ІІ функциональных классов при сердечной недостаточности не выше І стадии без нарушений сердечного ритма.

Азотные ванны. В лечении больных стенокардией применяют азотные ванны. Клинический эффект этих ванн выражается в седативном действии на нервную систему, снижении артериальной гипертонии, урежении приступов стенокардии, улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, функции эндокринных желез. В механизме формирования лечебного эффекта азотных ванн, по всей вероятности, имеет значение снижение гиперфункции щитовидной железы. Азотные ванны применяют больным стенокардией І и ІІ функциональных классов. Методика применения азотных ванн: температура 35-36ºС, продолжительность 10-15 мин., через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, 12-14 ванн на курс лечения.

Кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для приготовления их используют физический или химический метод. Действие кислородных ванн складывается из непосредственного влияния пузырьков кислорода на кожные периферические рецепторы, проникновения его через кожу и дыхательные пути в ткани организма. Вследствие плохого растворения кислорода в воде он быстро улетучивается и накапливается в воздухе над ванной. Кислородные ванны вызывают улучшение коронарного кровообращения, повышение уровня насыщения артериальной крови кислородом способствуют улучшению окислительно-восстановительных процессов в миокарде, снижению тонуса периферических сосудов, «разгрузке» сердца и переводу его на более щадящий режим работы. Они также оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Показаны больным стенокардией І, ІІ и ІІІ функциональных классов, преимущественно с гипокинетическим вариантом гемодинамики, артериальной гипертензией.

Признаками хорошей переносимости любых ванн и их адекватности функциональным резервам кровообращения являются:

а) хорошее самочувствие, небольшая сонливость после ванн, отсутствие стенокардии, усталости;

б) урежение числа сердечных сокращений во время и после ванны;

в) снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм рт.ст.;

г) отсутствие ЭКГ – признаков ухудшения коронарного кровообращения;

д) отсутствие учащения экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма.