Повреждения мочеполовых органов

Повреждения почек могут либо сочетаться с повреждениями других органов (чаще брюшной полости, реже грудной клетки), либо быть изолированными. Правая почка повреждается чаще ле­вой, что можно объяснить более низким ее расположением.

Различают закрытые и открытые повреждения почек.

Закрытые повреждения чаще всего происходят вследствие прямой травмы: ушиба поясничной области, падения на твердый предмет, сдавливания, либо от непрямого воздействия: падения с высоты, ушиба всего тела, прыжков и т.д. Могут встречаться повреждения почек при инструментальном вмешательстве: катетеризации лоханки, ретроградной пиелографии, паранефральной блокаде, пункционной биопсии. Открытые повреждения в мирное время редки и возникают при огнестрельных ранениях и ранениях режущими и колющими предметами.

Клиническая картина характеризуется триадой клинических симптомов:

• болью в по­ясничной области;

• припухлость в поясничной области,

• гематурией.

При глубоких повреждениях паренхимы почки эти явления резко выражены, имеются нарастающая урогематома забрюшинного пространства, анемия, шок, тяжелое общее состояние.

Диагностика.

• УЗИ;

• экскреторная урография;

• ангиография;

• КТГ (достоверно определяет повреждения паренхимы).

Лечение комплексное.

Консервативное лечение применяется при изолированных за­крытых повреждениях почек, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внут­реннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и моче­вой инфильтрации.

• по­стельный режим в течение 10-15 дней,

• анальгетики;

• кровоостанавливающие препараты;

• антибактериальные средства.

Это лечение проводится в стационарных условиях под постоянным врачебным наблюдением за больным для того, чтобы при необхо­димости можно было немедленно произвести оперативное вме­шательство.

Оперативное лечение показано при ухудшении состояния больного и нарастании основных симптомов. Заключается в уши­вании разрыва почки, ее резекции и нефрэктомии (при разможжении почки и отрыве ее от почечной ножки).

При открытых повреждениях почки основными признаками являются гематурия и истечение мочи в рану. Открытые ранения почки всегда требуют срочного оперативного вмешательства.

Закрытые повреждения мочеточника.

Клиническая картина:

• микрогематурией;

• боль в поясничной области;

• повышение температуры тела;

• мочевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки.

Лечение: оперативное.

Повреждения мочевого пузыря

делят на открытые и закры­тые, а также на внутри- и внебрюшинные.

Этиология.

• повреждения при переломе костей таза;

• повышение гидростатического давления при травме области наполненного мочевого пузыря;

• огнестрельные и ножевые ранения мочевого пузыря;

• ятрогенные повреждения во время оперативных вмеша­тельств (грыжесечение, гинекологические операции, лапаротомия).

Клиническая картина.

При внебрюшинном повреждении воз­никают:

• боль, иррадиирующая в промежность, прямую кишку, поло­вой член;

• расстройства мочеиспускания (невозможность самостоя­тельного мочеиспускания или его затруднение с болями в низу живота);

• гематурия;

• возникновение урогематомы в околопузырной клетчатке.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря:

боль в животе с после­дующим развитием перитонита вследствие попадания мочи в брюшную полость.

Признаком открытого по­вреждения мочевого пузыря служит выделение мочи из раны.

Лечение.

Не­проникающие повреждения мочевого пузыря лечат консерватив­но. Проводят антибактериальную и гемостатическую терапию. При сохранившемся самостоятельном мочеиспускании необходи­мости в катетеризации мочевого пузыря нет.

Лечение проникаю­щего разрыва мочевого пузыря только оперативное. Цель опера­ции состоит в отведении мочи и восстановлении целостности стенки мочевого пузыря. Открытые ранения пузыря требуют срочного оперативного вмешательства.