Лечение.

При легкой степени кровопотери ле­чение консервативное:

1. строгий постельный режим

2. холод на живот,

3. промывание желудка ледяной водой (желудочная гипотермия),

4. введение в желудок по зонду 0,1 % рас­твора адреналина или норадреналина по 4 мл вместе с 100 - 150 мл 5 % е-аминокапроновой кислоты (или дают пить по 1 столовой ложке этой смеси каждые 15 мин);

5. высококалорийная щадящая диета - в ее состав входят манная, протертая рисовая каши, яйца, овощные пюре, протертое мясо, кисели, желе, масло, сахар. Пищу принимают по 100 - 150 мл каждые 3 ч. Диету постепенно расширяют. Наличие пищи в желудке нейтрализует кислоту, умень­шает голодную перистальтику, т. е. создаются благо­приятные условия для формирования тромба и пре­кращения кровотечения. Регулярное питание обеспе­чивает поддержание энергетических ресурсов орга­низма.

6. В первые сут­ки больному дают пить охлажденные смеси антацидов (препараты, снижающие кислотность желудочного сока) - альмагель, охлажденный раст­вор соды

7. гемостатические препараты:

• 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно,

• хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно),

8. Для восполнения кровопотери показано перелива­ние крови. Наилучший эффект дает переливание све­жей цитратной крови с небольшими сроками хранения. Переливать кровь следует капельно, чтобы не пере­грузить сосудистое русло и не вызвать подъема арте­риального давления. Резкое увеличение давления мо­жет способствовать рецидиву кровотечения. Доза пе­реливаемой крови зависит от степени кровопотери. При небольших кровотечениях достаточно 200— 250 мл крови, которая вливается капельным способом. При субкомпенсированных и декомпенсированных кровопотерях переливают от 500 мл до 2 л последовательно в течение нескольких дней. При большой кровопотере 60% дефицита объема циркулирующей крови возме­щают посредством переливания крови, а остальной объем составляют кровезамещающие жидкости (реополиглюкин, желатиноль,). Соотно­шение переливаемой крови и плазмозамещающих ра­створов должно составлять 1 : 3, а при тяжелой крово­потере — 1 : 1.

9. восполнение ОЦК путем переливания компонентов крови - нативной, сухой замороженной плазмы, декстранов, альбумина, протеина, кристаллоидов;

10. Проведение лечебной эндоскопии:

• обкалывание язвы 0,1 % раствором адреналина или норадреналина,

• электрокоагуляция,

• прошивание сосуда металлической клипсой,

• лазерная коагуляция,

• аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8;

11. При кровотечениях из полипов производят срочную эндоскопическую полипэктомию.

При неуспешной комплексной гемостатической терапии пока­зано оперативное лечение, которое может быть экстренным, сроч­ным и плановым с индивидуальным подходом к каждому больно­му. Операция должна быть наименее травматичной.

Производимые операции: секторальное иссечение или проши­вание сосуда в язве; резекция желудка;

В послеоперационном периоде больные находятся в отделе­нии реанимации и интенсивной терапии и нуждаются в тщатель­ном уходе и лечении.

Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е.

7