Диагностика.

1. жалобы,

2. анамнез (язва),

3. клинические проявления,

4. эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС) - позволяет выявить источник кровотечения в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

5. колоно- и ректоскопия позволяют установить причину кровотечения из прямой и толстой кишки.

Примечание. Противопоказанием к эндоско­пическому исследованию служит профузное кровоте­чение, при котором выяснить источник кровотечения невозможно.

6. рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; которое позволяет установить наличие варикозно расширенных вен, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка.

7. исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы позволяет выя­вить причины кровотечения в данном отрезке кишеч­ника — опухоли, язвенные поражения слизистой обо­лочки (язвенный колит).

8. Пальцевое исследование прямой кишки,

9. зондирование желудка толстым зондом - вы­деление крови через желудочный зонд указывает на продолжающееся кровотечение, отсутствие крови в же­лудке свидетельствует о прекращении кровотечения.

10. лабараторные методы диагностики: ОАК - определение гемоглобина и эритроцитов, гематокрита, исследование сверты­вающей системы крови - определение времени крово­течения, времени свертывания, протромбинового ин­декса, фибриногена плазмы крови, количества тромбо­цитов.

11. Лапаратомия

Выделять три стадии тяжести кровопотери:

• компенсированную,

• субкомпенсированную,

• декомпенсированную.

При компенсированной кровопотере общее состоя­ние удовлетворительное, кожные покровы бледные, максимальное артериальное давление до 100 мм рт. ст., пульс до 100 ударов в минуту, цетральное венозное давление 80 мм вод. ст.

При субкомпенсированной кровопотере общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, артериальное давле­ние до 80 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, цетральное венозное давление 60 мм вод. ст.

При декомпенсированной кровопотере отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, артериальное давление 80 мм рт. ст., пульс свыше 120 ударов в минуту, цетральное венозное давление ниже 60 мм вод. ст.

Дифференциальная диагностика.

Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся ЖК кровоте­чением. Чаще всего дифференциальную диагностику кровотече­ний язвенной этиологии проводят с желудочно-кишечными кро­вотечениями при распадающемся раке желудка, синдроме Маллори - Вейсса, геморрагическом эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода и желудка, лейкозах, гемофилии, болезни Верльгофа, синдроме Дьелафуа.

При распадающейся раковой опухоли желудка кровотечение редко бывает профузным. Обычно оно небольшое, типа кофей­ной гущи, не сопровождается болевыми ощущениями. Кровоте­чению предшествуют потеря аппетита, массы тела, прогресси­рующее нарастание слабости, быстрой утомляемости, анемия. Реакция кала на скрытую кровь после исчезновения кровавой рвоты и дегтеобразного стула длительное время остается поло­жительной. Диагноз уточняется на основании результатов фиброгастроскопии с биопсией ткани опухоли и рентгенологическо­го исследования.

Синдром Маллори - Вейсса проявляется кровотечением из разрыва слизистой оболочки желудка. Раз­рывов может быть несколько. Они располагаются продольно. Синдром встречается преимущественно в молодом возрасте. Кровотечение возникает внезапно при сильной рвоте и сопрово­ждается появлением загрудинных болей. В большинстве случаев синдром сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафраг­мы, хроническим атрофическим гастритом, язвами пищевода и кардиального отдела желудка. При фиброгастроскопии в пищеводно-кардиальной зоне находят линейные разрывы слизистой различной длины и глубины.

Геморрагический эрозивный гастрит характеризуется различ­ной степени интенсивности кровотечением из одиночных и мно­жественных эрозий слизистой оболочки желудка, представляю­щих поверхностные язвы. Эрозии локализуются в любом отделе желудка, но чаще в теле и в препилорическом отделе. Развитию эрозивного гастрита способствуют ожоговая болезнь, передози­ровка медикаментов (аспирин, АКТГ, гормоны коры надпочеч­ников), инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового крово­обращения, черепно-мозговая травма. Единственным методом диагностики эрозивного гастрита является фиброгастроскопия.

Желудочно-кишечное кровотечение у больных лейкозами возникает из-за повышенной проницаемости стенки сосудов сли­зистой оболочки. Кровотечение может быть как незначительным, так и профузным. Диагноз ставится на основании результатов исследования мазка крови, биопсий и пунктата костного мозга.

ПМП

1. холод на эпигастральную область,

2. голод,

3. покой,

4. внутривенно вводят коагулянты:

• 10% раствор хлорида кальция 10 мл,

• Дицинон (этамзилат) 2-3 мл,

• 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл;

• Викасол в/м

5. возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида;

6. при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;

7. при продолжающемся кровотечении, которое сопровождают паде­ние АД, тахикардия, интенсивную инфузионную терапию проводят во время транспортировки, вводят мезатон, коргликон, кордиамин;

8. в желудок вводят зонд для удаления его содержимого и контроля кровотечения;

9. немедленная госпитализация в хирургический стационар в положении лежа.