Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: «Желудочно-кишечное кровотечение» (22).

План занятия.

1. Понятие о ЖК кровотечении, классификация.

2. Причины кровотечения.

3. Клиника.

4. Диагностика.

5. Дифференциальная диагностика.

6. ПМП.

7. Лечение.

Желудочно-кишечное кровотечение — наиболее частое и серьезное осложнение язвенной болезни. В 70 % случаев язва же­лудка и двенадцатиперстной кишки является причиной желудочно-кишечных кровотечений. Летальность достигает 10 %. Примерно у 20 % больных язвенной болезнью возникают кровотечения.

Классификация.

• По этиологии язвенные кровопотери возника­ют при:

• хронических язвах,

• пенетрирующих язвах;

• острых язвах;

• симптоматических язвах.

• По локализации:

• из язвы желудка;

• из язвы двенадцатиперст­ной кишки.

• По характеру кровотечения:

• продолжающееся;

• останавливаю­щееся.

• По степени тяжести кровопотери:

• легкая (до 1000 мл),общее состояние больного удовлетворительное, однократная рвота с примесью крови или однократный дегтеобразный стул, пульс до 100 ударов в 1 мин, АД в нор­ме или снижено до 100/60 мм рт.ст., гемоглобин 110 - 80 г/л, эри­троциты - 4,0 - 3,1х10¹²/л, дефицит ОЦК - до 20 %,ЦВД 5-15 см вод. ст.;

• средняя кровопотеря (до 2000 мл),общее состояние больного средней тяжести: головокружение, слабость, повторная кровавая рвота и дегтеобразный стул, кожные покровы и слизистые бледные, пульс 120 ударов в 1 мин, АД ниже 80/60 мм рт. ст., гемоглобин 80 - 60 г/л, эритроциты 3,0 2,5х 10¹²/л, дефицит ОЦК до - 30 %, ЦВД меньше 5 см вод. ст;

• тяжелая кровопотеря (свыше 2000 мл), состояние больного тяжелое, жажда, сонливость, обморочное состояние, выраженная бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, многократная рвота и дегтеобразный стул, частота пульса больше 120 в мин, АД ниже 80/60 мм рт. ст., гемоглобин ниже 80 г/л, эрит­роциты 2,4х10¹²/л и ниже, дефицит ОЦК - от 30 % и больше, ЦВД - 0. Пульс на артериях конечностей не опре­деляется, больной без сознания. Рвота и понос - свежей кровью.

Причины кровотечения.

1. болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь, пептические язвы после резекции желудка, дивертикулы, эрозивный гастрит, опухоли, туберкулез и сифилис желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. общие заболевания организма: ожоговая бо­лезнь, инфекционные заболевания, поражения нерв­ной системы, заболевания сердца, декомпенсация сер­дечной деятельности, осложнения лекарственной и гормональной терапии, при которых возникают острые язвы желудка с последующим кровотечением;

3. болезни печени и селезенки с нарушением пор­тального кровотока, варикозным расширением вен желудка и пищевода;

4. абсцесс и опухоли брюшной полости, проникаю­щие и прорастающие в просвет желудка; грыжи пище­водного отверстия диафрагмы;

5. болезни крови и геморрагические диатезы;

6. разрывы слизистой оболочки желудка у алкого­ликов.

Клиническая картина.

Типичными признаками ЖК-кровотечений являются кровавая рвота, дегтеобразный стул, общие симптомы. Их выраженность зависит от тяжести и длительности кровотечения, объема кровопотери.

Кровавая рвота (гематемезис) встречается в большинстве случаев ЖК кровотечений. Она м. б. однократной и часто повторяющейся, незначительной и обильной, типа кофейной гущи и реже – алой кровью со сгустками. Цвет рвотных масс зависит от уровня и темпа кровотечения. Так, кровотечения из пищевода и желудка сопровож­даются рвотой неизмененной кровью. При медленном темпе кровотечения рвота носит характер «кофейной гущи», при которой рвотные массы имеют черно-ко­ричневый цвет, обусловленный воздействием на излив­шуюся кровь желудочного сока, при котором образу­ется солянокислый гематин. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки редко сопровождается кро­вавой рвотой. Такая рвота может возникнуть от пере­полнения кровью желудка обычно через несколько часов или сутки от начала кровотечения.

Дегтеобразный стул (мелена) отмечается через несколько часов и суток после начала кровотечения. Дегтеобразный характер каловых масс при кровотече­нии обусловлен образованием в кишечнике сульфата железа из гемоглобина под влиянием ферментов. Выделение чер­ного кала может быть однократным или в зависимости от темпа кровотечения продолжаться в течение не­скольких дней. При профузных кровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки кровь не успевает изменить цвет и в каловых массах может присутствовать свежая кровь. В некоторых случаях кровавая рвота и дегте­образный стул могут сочетаться. Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в нормальных условиях. Скрытая кровь в кале может быть установлена только с по­мощью лабораторных реакций.

Общими симптомами кровотечения являются:

• об­щая слабость,

• головокружение,

• бледность кожных по­кровов и слизистых оболочек,

• холодный липкий пот,

• акроцианоз,

• мелькание мушек перед глазами,

• нарушения зрения, слуха,

• боли в области сердца,

• сердцебиение.

При мас­сивной кровопотере может развиться коллапс с поте­рей сознания. Лицо становится бледным, цианоз губ, зрачки расширены, кожные покровы воскового оттен­ка, покрыты холодным потом, пульс нитевидный, ча­стый, иногда не сосчитывается. Вслед за этими при­знаками появляется кровавая рвота или дегтеобраз­ный стул. При обследовании наблюдают тахикардию, снижение артериального давления при тяжелых крово­течениях до 70—60 мм рт. ст. Пальпация брюшной полости безболезненна.