Расстройство мышления:

Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях отношениях.

Основным элементом мышления является понятие- отражение в сознании человека наиболее существенных свойств и качеств предметов и явлений в отличие от ощущения восприятия и представления которые отражают либо отдельные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные предметы и явления в целом (восприятия) либо восприятия образа воспринятые в прошлом (представления).

Мыслительная операция:

Анализ; Синтез; Сравнение; Обобщение; Абстракция; Конкретизация; Образование понятий.

Основные нарушения мыслительной деятельности (Зейгарник):

1. Снижение уровня обобщения.

2. Установка сугубо конкретных связей между предметами.

3. Установление конкретных ситуационных связей между предметами.

Искажение процесса обобщения.

Установление без содержательных связей.

4. Нарушение динамики мыслительной деятельности.

нарушение операциональной деятельности характерной для любой органики:

а) Лабильность мышления заключается в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения у больных соответствует образованию и жизненному опыту. Испытуемым доступны обобщение, сравнение, понимание условного смысла, перенос. Однако наряду с правильно обобщенными решениями отмечаются решения на основе актуализации слабых, случайных связей или конкретно-ситуационное объединение предметов, явлений в группу. У больных с проявлениями лабильности мышления повышена так называемая "откликаемость", они начинают реагировать, вплетать в свои рассуждения любой случайный раздражитель из внешней среды, нарушая инструкцию, утрачивая целенаправленность действий, ассоциаций.

б) Инертность мышления – выраженная тугоподвижность переключения с одного вида деятельности на другой, затрудненность изменения избранного способа своей работы. Инертность связей прошлого опыта, трудности переключения могут привести к снижению уровня обобщения и отвлечения. Испытуемые не справляются с заданиями на опосредование ("пиктограмма", методика Леонтьева, классификация предметов по значимым признакам и т.д.). Подобные нарушения встречаются у больных эпилепсией, а также у больных с последствиями тяжелых травм головного мозга.

в) Нарушение целостности компонента мышления

К этим нарушениям относятся отсутствие адекватности, разноплановость суждений, резонерство, нарушение критичности и саморегуляции.

г) Непоследовательность суждений - Характерной особенностью больных с непоследовательностью суждений является неустойчивость способа выполнения задания. Уровень обобщения у таких больных обычно снижен. Они вполне успешно выполняют задания на обобщение и сравнение. Однако правильные решения у таких больных чередуются с конкретно-ситуационным объединением объектов в группу и с решениями, основанными на случайных связях.

д) скачка идей.

е) соскальзование.

ж) разорванность мышления.

Воля. Волевые расстройства.

Воля- целенаправленное управление человеком собственной деятельности (присуще только человеку).

Животные – инстинкты (условно рефлекторные связи).

В процессе развития приспособление к окружающей среде на основе деференцированных условно рефлекторных реакций и произвольный контроль инстинктов.

Этапы:

1. Побуждение, осознание цели, стремление ее достичь.

2. Осознание ряда возможностей или ее достижения.

3. Борьба мотивов и выбор.

4. Принятие одного из возможных решений.

5. Осуществление принятого решения.

Совокупность желаний побуждений, стремлений приобретающий характер мотиваций деятельность и составляющую мотивационную сферу.

В мотивационную сферу входят осознаваемые (волевые) так и не достаточно осознаваемые действия (на основе различных побуждений, влечений………).

Нарушения волевых побуждений:

1. Абулия - наблюдается при различных патологических процессах, прежде всего при шизофрении, при различных лобных поражениях и при депрессиях. Снижение волевой деятельности может привести к высвобождению низших действий - автоматизированных и инстинктивных. Патологическое отсутствие желания действовать.

2. Гипобулия - понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться. Эти особенности часто отмечаются при депрессивных состояниях, шизофрении.

3. Гипербулия наблюдается при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме. При маниакальном состоянии продуктивность деятельности обычно мала из-за быстрой отвлекаемости больных, быстрой смены побуждений.

Нарушения влечений:

Инстинкты играют существенную роль в жизни человека с возрастом они переходят в волевую деятельность:

У детей: нарушение влечения к пище.

Булимия - патологически усиленное чувство голода сопровождаются болями в желудке, слабостью (олигофрения, диабет, различные психические заболевания).

Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита.

В пубертатном возрасте при нервном нарушении отказ от еды с целью похудения, чувство голода угасает появляется отвращение.

Нарушение инстинкта самосохранения:

Обострение защитных реакций (настороженность, панические реакции).

Ослабление защитных реакций (потеря инстинкта защиты при опасности, паника, суицид).

Импульсивные влечения, действия:

Неопределенное влечения достижения цели в неадекватной реальной ситуации выполняемых без сопротивления и борьбы но с последующей критической оценкой.

Действе - внезапно совершенное длящееся секунды не мотивированное действие руками, ногами, признак психического расстройства.

Дромомания – отклонение, которое характеризируется постоянной тягой к перемене мест жительства, побегам из дома, скрыванием от знакомых и родных. Дромомания протекает на фоне разного рода психических заболеваниях. В научной литературе можно встретить такие названия этой болезни как пориомания и вагабондаж. Болезнь бродяжек свойственна в большей мере подросткам и взрослым людям, пережившим ряд стрессов и психозов. Известны случаи, когда невыпеченная в юности дромомания становилась причиной побегов и переездов с города в город абсолютно зрелых взрослых людей, которых не останавливает ни наличие детей, ни рабочие обязанности. (15% возникнув в детстве сохраняется на всю жизнь).

ДИПСОМАНИЯ (от греч. dipsa—жажда и mania—сумасшествие), не преодолимое, импульсивное влечение к алкоголю, запой, возникающий у нек-рых людей до 2-3 недель без всяких видимых внешних поводов. Приступ запоя обыкновенно начинается среди кажущегося полного здоровья расстройством настроения; при этом некоторые чувствуют сильную жажду, у других отмечаются головные боли, головокружения и пр. Вскоре, а иногда и одновременно, появляется и быстро растет желание «пить». Больной пытается бороться с этой потребностью, но сил для такой борьбы хватает не надолго. Во время приступа больной большей частью не ест, почти не спит, но все же долго держится на ногах без резких признаков опьянения. Лишь в самом конце выносливость его ослабевает, появляются дрожание в конечностях и во всем теле, шаткая походка, поносы и рвота. Запой обрывается резко, настроение б-ного приходит в равновесие, и он возвращается к своей обычной деятельности. Начинается Д. обыкновенно на третьем десятке жизни, при чем женщины страдают ею сравнительно редко.

Пиромания (патологическое влечение к поджогам) – психическое расстройство, которое характеризуется поджогами или попытками поджогов без каких-либо корыстных мотивов. (олигофрения, и стадии дебильности, шизофрения вяло текущая).

Клептомания- импульсивное воровство.

Мифомания - влечение к вранью (истерики).

НАРУШНЕИЕ ВОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Нарушения волевой деятельности возможны на уровне принятия решения и на уровне перехода к осуществлению принятого решения.

Навязчивые сомнения. Больной после борьбы мотивов – идти в кино или к друзьям принимает решение идти в кино, но после этого решения снова возникают сомнения, и так бесконечно.

Ригидность принятого решения означает отсутствие его коррекции и гибкости в соответствии с изменившейся ситуацией. Больной из‑за этих особенностей не может перейти к осуществлению решения, так как ситуация уже изменилась, а он не может принять другое решение с учетом ситуации. Это наблюдается у ригидных эпилептоидных личностей.

Нарушение внимания: К проявлениям воли относится сосредоточение может быть пассивным в основе его лежит без условный исследовательский рефлекс: «что это, что то».

Активное - только человек т.к хомосапиенс сознательно сосредотачивается на нужных явлениях.

Внимание (Рибо)- психа- функциональный процесс, состояние характеризующее динамические особенности познавательной деятельности человека.

Рибо 1й связал внимание с эмоциями человека.

Функции Внимания:

1. Функция отбора значимых воздействий соответствующих потребностям данной деятельности. Обеспечение отбора поступающей в организм информации в соответствии с его актуальными потребностями.

2. Функция игнорирования, игнорируются не существенные конкурирующие воздействия. Обеспечение избирательной и длительной сосредоточенности психической активности на одном объекте или виде деятельности.

3. Функция удержания, регуляции и контроля данной деятельности. Активизация нужных и торможение ненужных в данный момент психических процессов.

ВИДЫ ВНИМАНИЯ:

1. Непроизвольное- возник без волевых усилий. («пассивным»). Оно может быть вызвано или особенностями раздражителя (его силой, яркостью, громкостью и пр.) или же связью между объектом и потребностями человека.

2. Произвольное- обязательно включает волевую регуляцию, требует усилий для того, чтобы удерживать и в течение определенного времени сосредоточивать на чем-то внимание, обычно связано с борьбой мотивов или побуждений, наличием сильных, противоположно направленных и конкурирующих друг с другом интересов.

3. Послепроизвольное- (вторичное запоминание) т.е. приходящее на смену произвольному в результате появления интереса к выполненной деятельности.

СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ:

1. Устойчивость - способность сохранить внимание на объекте в течении какого та промежутка времени не ослабевая.

2. Концентрация (сосредоточенность)-степень выделением сознания человека какого либо предмета им объекта из окружающей среды.

3. Переключаемость - скорость переноса человеческого внимания с одного вида деятельности на другой.

4. Распределение внимания - способность рассредоточить внимание, параллельно выполнять несколько видов действий, при утомлении в процессе работы требуемой повышенной концентрации область распределения внимания сужается.

5. Объем - определяется количеством информации способной одновременно сохранить при новых (…) связан с объемом кратковременной памяти. 6-7 ед. информации.

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ:

1. Отвлекаемость при этом происходит ослабление активного преобладание пассивного.

2. Застреваемость - человек не может переключиться на другие события в связи с фиксацией на своем состоянии (депрессия, эпилептоиды).

3. Истощаемость - методика 107-17. Истощаемость внимания представляет собой прогрессирующее ослабление интенсивности (непрерывности) внимания в процессе работы при изначально высокой способности к концентрации. При этом страдает поглощенность действием. Если вначале внимание может быть осознанно направлено на ситуативно значимый стимул, то через некоторое время он перестает разделяться от других, незначимых для действия стимулов, человек начинает отвлекаться, включаются другие программы действий и движений.

ПСИХОМОТОРНОЕ РАСТРОЙСТВО:

Психомоторика - совокупность сознательно управляемых действий. совокупность сознательно регулируемых двигательных актов. Совершенствуется и дифференцируется в течение всей жизни человека; состояние П. отражает уровень физического и психического развития, развитие речи, особенности конституции и воспитания. Психомоторика является важным критерием оценки психического статуса, необходимым для диагностики заболевания.

Психомоторика ребенка- моторная деятельность ребенка является выразительной степенью благополучия и выражается инстинктами.

К концу первого года жизни, моторная деятельность приобретает управление корковыми механизмами (целенаправленная двигательная активность).

Игра здорового ребенка носит активный характер и совершенствуется, при нарушении творческий характер утрачивается.

СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНОГО РАССТРОЙСТВА:

Симптомы психомоторных расстройств могут быть представлены затруднением, замедлением выполнения двигательных актов {гипокинезии) и полной обездвиженностью (акинезией) либо симптомами двигательного возбуждения или неадекватностью движений (гиперкенезия).

Мутизм (молчание) - состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.

К симптомам с двигательным возбуждением и неадекватностью движений относятся :импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия, нападают на других больных и т. д.;

стереотипии - многократное повторение одних и тех же движений;

эхопраксия - повторение жестов, движений и поз окружающих;

парамимия - несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям;

эхолалия - повторение слов и фраз окружающих;

ербигерация - повторение одних и тех же слов и фраз;

миморечь, мимоговорение - несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам.

Речь - совокупность звуков, имеющих тот же смысл и значение, соответствующие письменным знакам.

Язык - исторически сложившаяся у каждого народа система знаков, символы передающие сочетание слов, имеющие смысл и значение с поможью которого получается общение.

ФУНКЦИИ:

1. Передача информации.

2. Орудие мысли.

Речь: а) внешняя - обращенная к другим.

Устная - Диалогическая речь - коммуникативная функция языка (функция обще­ния).

Монологическая речь – это связная речь одного лица.

Письменная.

б) внутренняя –происходит логическая обработка чувственных данных их осознание. –формируются мысли человека.

Внутренняя речь основное звено при переходе мысли в слово и слово в мысль «внутренним планом речевого мышления». (Л.С.Выготский).

РЕЧЬ ОБЛАДАЕТ:

1. Выражение - отношение;

2. Воздействие - убеждение, приказ;

3. Сообщение;

4. Обозначение - давать название;

Понимание не может быть без ее воспроизведения, а полного восприятия не может быть без ее понимания.

Заикание - затруднение в произношении слов, звуков сопровождающиеся нарушением плавности речи. Заикание, сложное нарушение речи, проявляющееся расстройством её нормального ритма, непроизвольными остановками в момент высказывания или вынужденными повторениями отдельных звуков и слогов. З. чаще всего бывает функциональным, когда не отмечается каких-либо органических поражений в речевых механизмах центральной и периферической нервной системы. В редких случаях З. может быть вызвано органическими поражениями центральной нервной системы (при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях и т.п.). Как правило, З. возникает у детей в раннем возрасте (от 2 до 5 лет) в период формирования развёрнутой обобщённой фразовой речи; чаще встречается у легко возбудимых, нервных детей. Различают три формы З. по типу судорог, периодически возникающих в различных отделах речевого аппарата. Наиболее ранняя и лёгкая — клоническая, при которой повторяются звуки или слоги слова (м — м — мячик, па-па — па — паровоз). Со временем она нередко переходит в более тяжёлую — тоническую, когда в речи появляются длительные остановки в начале или в середине слова (м- - -ячик, авт- - -обус). Встречается и смешанная форма З. Иногда к судорогам речевых мышц во время речи или перед её началом присоединяются судороги мышц лица, конечностей. Эти, т. н. сопутствующие, движения также являются непроизвольными, насильственными.

Дизартрия (от греч. dys — приставка, означающая затруднение, нарушение, и arthróо — расчленяю, издаю членораздельные звуки), расстройство членораздельной речи, выражающееся затруднённым или искажённым произношением отдельных слов, слогов и звуков (главным образом согласных). Возникает вследствие поражения различных участков головного мозга или нарушения иннервации голосовых связок, мышц мягкого нёба, лицевых, дыхательных, а также при заячьей губе, волчьей пасти, отсутствии зубов и др. В качестве вторичного следствия Д. нередко наблюдаются нарушения письма, обусловленные затруднениями чёткого проговаривания звукового состава слова. Д. имеет различные степени выраженности. В тяжёлых случаях Д. речь оказывается недоступной пониманию, что ограничивает общение с окружающими и приводит к вторичным отклонениям общего развития. Устранение недостатков речи, характерных для Д., достигается при помощи логопедических занятий (см. Логопедия). Лечение основного заболевания, обусловившего Д.

Дислалия – нарушение звукрпроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

Олигофазия (греч. oligos — малый; phasia — говорить) — крайнее обеднение запаса слов: нарушение речи, характерное как для постприпадочного, так и межприступного периодов у больного эпилепсией (говорит медленно, не сразу отвечает на вопросы, забывает нужные слова, часто останавливается, с трудом подыскивает необходимые выражения). А. Н. Бернштейн (1912) считал О. основным и наиболее характерным симптомом расстройств речи у эпилептиков. Я. П. Фрумкин (1938) острую постприпадочную О. рассматривал как амнестически-афатический комплекс, а межприступную — как постоянную, прогрессирующую, обусловленную оскудением словарного запаса, связанного с нарастанием эпилептического слабоумия.

Афазия - утрата способности понимать чужую реч или пользоваться словами и фразами для выражения собственных мыслей. (Лурия) (повреждение кары доминантного полушария).

Шизофазия - расстройство речи в виде отсутствия смысловой связи между словами и предложениями при правильном их грамматическом строе.

Криптология - создание больными шизофренией собственного языка или шифра.

СИНДРОМЫ ДЕПРЕСИВНОГО РАСТРОЙСТВА:

Ступор (от лат. stupor — оцепенелость, неподвижность), состояние обездвиженности и молчания; симптом психических болезней. Больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы, отказывается от еды, застывает в одной позе. С. чаще всего наблюдается при кататонии, реже — при депрессии и др. формах психических расстройств.

Кататоническое возбуждение - проявляющееся манерными, вычурными, импульсивными, некоординированными, иногда ритмическими, однообразно повторяющимися движениями и говорливостью, вплоть до бессвязной речи, сочетающимися с другими признаками кататонического синдрома.

Гебефреническое возбуждение - при гебефреническом синдроме, проявляющееся нелепо-дурашливым поведением (гримасничанье, кривлянье, немотивированный смех и т. п.).

Маниакальное возбуждение - на фоне повышенного настроения и самочувствия, характеризующееся выразительной мимикой и жестами, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной, чаще беспорядочной деятельностью.

Большие (генерализованные) судорожные припадки. Этот тип припадков традиционно обозначают французским термином grand mal (что и переводится как большой припадок). Он характеризуется выраженными судорогами. Припадку обычно предшествует продромальный период (период предвестников), продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток. В это время появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Непосредственно перед припадком у некоторых больных возникает аура – состояние-предвестник, проявления которого варьируют от повторяющихся каждый раз тошноты или подергиваний мышц до ощущения невыразимого восторга. В начале припадка человек может издавать крики или хрюкающие звуки. Он теряет сознание, падает на пол, тело напрягается. Дыхание замедляется, лицо становится серым, синюшным или бледным.

Затем возникают подергивания в руках, ногах или во всем теле. Зрачки расширяются, кровяное давление повышается, лицо наливается кровью, кожа покрывается потом, изо рта выделяется слюна. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен прикус языка или щек. Затем мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают. Сознание возвращается сквозь дрему. Сонливость и спутанность сознания иногда сохраняются в течение суток. Генерализованные припадки могут проявляться по-разному: иногда наблюдается только одна из описанных фаз, иногда – другая их последовательность.

Воспоминание о генерализованном припадке отсутствует, иногда больной помнит лишь ауру. Головная боль, спутанность сознания, боли во всем теле и другие симптомы могут быть связаны с падением во время припадка, сильным мышечным спазмом или ушибами из-за непроизвольных движений. Припадки обычно продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самопроизвольно.

НАРУШЕНИРЕ СОЗНАНИЯ САМОСОЗНАНИЯ:

Сознание - высшая форма отражения действия, продукт деятельности головного мозга. Сознание формируется в результате исторического развития, не только отражает событие но и использует запас знаний для создания способов переделки окружающей среды для удовлетворения потребностей человека и всего общества. Для формирования социума нужно человеку окружение и общение.

Сознательная деятельность - осуществление человеческим сознанием объективного значения ее задач с учетом всех особенностей ситуацией и последствий деятельности, как для индивида так и для всего общества в целом.

Автоматизированный акт - способность человека осуществлять не осознавая упрочившееся действия, эта способность является целесообразной, в ее основе лежат следы нервных процессов возникших в результате тренировок.

Под бессознательной деятельностью понимают с одной стороны такие ее формы, когда человек недостаточно осознает цель задачи и в последствии собственной деятельности. Совершенствование в историческом развитии человеческом познании явлений и событий

Облегчает его знание но многое остается не познанным по этому в данном случае говорить о бессознательном Фрейда не следует, но бессознательными могут быть названы такие действия которые на определенном этапе формировались бы осознаваемые потом сделались автоматическими не произвольными в процессе обучения ряд действий навыков становятся автоматическими и выполняются механически без обдумывания.

Уровни формирования по Ушакову:

1. До 1 года - бодрствующее сознание.

2. От 1 до 3 лет - предметное осознание.

3. От 3 до 9 лет - индивидуальное сознание.

4. От 9 до 16 лет - коллективное сознание.

5. От 16 до 22 лет - рефлексивное сознание.

Критерии нарушенного сознания:

С 1923г. Не меняются, Ясперс сформировал основные признаки:

1. Отрешенность от окружающего мира.

2. Дезориентировка.

3. Амнезия.

Нарушение самосознания:

Самосознание - выделение человеком себя из объективного мира, личное тождество, идентичность постоянство собственного «я», самосознание (частная степень сознания) это не только частная степень личности, но и своего тела, своих психических переживаний, мыслей, чувств, желаний, интересов, включает осознание своего отношения к миру своей деятельностью в нем.

Самосознание характеризуется единством своего «Я» его постоянством, тем не менее сопровождается стремлением к анализу собственных мыслей, поступков, переживаний способностью оценивать себя, смотреть со стороны на себя, аналитические переживания размышления по поводу собственных мыслей переживаний поступков называется рефлексией.

Самосознание в процессе онтогенеза формируется постепенно «Из детского самосознания родится в зрелом возрасте самосознание дающее человеку возможность относится к актам собственного сознания критично» Сеченов.

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ САМОСОЗНАНИЯ:

Аллопсихическое самосознание - способность человека выделять себя из окружающей среды «Я» с пяти лет. Условно начинается с появлением в речи местоимения «Я»

Соматопсихическое самосознание - способность оценивать свое физическое «Я» начинается с умения ребенка правильно идентифицировать правую левую руку 6,7 лет.

Аутопсихическое самосознание- 12,14 лет появляется способность осваивать собственное психическое «я».

Деперсонализация - нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя:

Бывает:

1. Витальная - у больного исчезает само чувство жизни.

2. Аутопсихическая - отчуждение психический функций своего Я ( мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое - как бы не мое; к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия – больного ничего не радует, что для него очень тягостно).

3. Соматопсихическая - чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его - ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д.

4. Аллопсихическая (дереализация) - это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени. При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.

РАСТРОЙСТВО ПАМЯТИ И ИНТЕЛЕКТА:

Память - отражается прошлый опыт.

Рецепция - восприятие нового.

Ретенция - удержание.

Репродукция - воспроизведение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАМЯТИ ПО БЛОНСКОМУ:

По характеру психической активности	По характеру цели деятельности	По продолжительности сохранения материала
двигательная	произвольная	оперативная.
эмоциональная	не произвольная	долговременная
образная		кратковременная
словесно-логическая

Выделенные виды памяти не существуют отдельно друг от друга и постоянно соприкасаются.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАСТРОЙСТВА:

Эмоции (от лат. emoveo, emotum - возбуждать, волновать) — реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Выражается в чувствах.

Чувства — форма эмоций, которая включает в себя эмоциональные переживания человека, в которых отражается устойчивое отношение индивида к определенным предметам или процессам окружающего мира.

В ПСИХОЛОГИИ ВЫДЕЛЯЮТСЯ ЭМОЦИИ:

Выделяют эмоции эпикритические, корковые, присущие только человеку, филогенетически более молодые (к ним относятся эстетические, этические, нравственные).

Протопатические, подкорковые, таламические, филогенетически более древние, элементарные (удовлетворение чувства голода, жажды, полового чувства).

Существуют положительные эмоции, которые возникают при удовлетворении потребностей (переживание радости, воодушевления, удовольствия).

Отрицательные эмоции, при которых переживается затруднение в достижении цели (огорчение, тревога, раздражение, гнев).

ВИДЫ ЭМОЦИЙ ПО КАНТУ:

Стенические эмоции, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели.

Астенические, обусловливающие пониженную активность, неуверенность, сомнения, бездеятельность. Эмоции являются наиболее древними психическими функциями человека, многие эмоциональные реакции, особенно инстинктивные, человек получил от животных. У животных эмоциональные реакции возникали в связи с различными ситуациями, вызывающими реакцию страха или гнева. Если реакции эти были связаны с угрозой жизни животного, то возникала необходимость вступать в борьбу или спасаться бегством. Так как, переживая страх, животное готовилось к действию, то в процессе эволюции закрепились наиболее целесообразные вегетативные реакции, которые и обеспечивали эту деятельность.

Во время переживания страха обычно происходят перераспределение крови в организме, расширение сосудов в мышцах, сердце, легких, мозге, сужение их в коже и брюшной полости. Это обеспечивает успешное спасение бегством или меньшую кровопотерю в случае борьбы.

ФУНКЦИИ ЭМОЦИЙ:

1. Функция оценки непосредственно в субъективном переживании. Выражается значимость предметов и явлений для человека, для достижения цели и удовлетворения его потребностей. Эмоции являются той системой сигналов (языком) с помощью которых человек познает о значимости происходящего.

2. Сигнальная функция выражается в том, что эмоции возникают и изменяются в связи с происходящими изменениями в окружающей среде или организме человека.

3. Функция побуждения в зависимости от знака оценки происходящего (отрицательная или положительная) действие человека будут направлены либо на достижение цели на овладение необходимым объектом, либо, наоборот, на прекращение неуспешных действий и выбор других действий.

4. Функция активации всего организма в целом и нервных центров. Эмоции обеспечивают оптимальный уровень деятельности в ЦНС и отдельных ее структур. Морфологической основой или механизмом эмоциональных процессов является блок регуляции тонуса и бодрствования (блоки выделил Лурия). Кроме того, эмоциональные состояния влияют на продуктивность деятельности и поведения (перепады в настроении говорят об эмоциональной неустойчивости).

5. Регулирующая функция выражается в том, что стойкие эмоции направляют поведение человека, поддерживают его, позволяют преодолевать на пути встречающиеся препятствия.

6. Синтезирующая функция, эмоции позволяют соединять синтезировать в единое целое разрозненные, разделенные во времени и пространстве события и факты.

7. Экспрессивная (выразительная) функция выражается в том, что эмоции часто сопровождаются органическими изменениями (меняется вегетатика, проявление в изменении мимики, в локализации голоса, побледнение кожи, расширение, сужение зрачков). По всем этим показателям можно достаточно оценить внутреннее эмоциональное состояние человека, его скрытые намерения и желания.

8. Смыслообразующая функция. Леонтьев считал, что эмоции «ставят задачу на смысл», т.е. эмоции позволяют определять личностный смысл происходящего для человека. С биологической точки зрения эмоции закреплялись, как своеобразный инструмент, удерживающий жизненные процессы в оптимальных границах и предупреждающие разрушительный характер недостатка или избытка каких-то факторов.

9. Эврестическая функция - облегчает поиск правильного выхода из предвосхищаемой ситуации.

Активизация нервных центров и организма в целом –любое эмоциональное состояние влияет на продуктивность деятельности.

Юнг:

«Эмоция - является главным источником сознания.»

Эриксон: не выделял эмоцию в отдельный аспект психической деятельности.

Адлер: 2 группы эмоций:

1.гр: не связанная с обществом которая является результатом ощущения не удачной самореализации или жизни в целом.

2.гр: связанная с обществом социально ориентированы, желание разделять с кем то радость.

Фрейд развил учение об аффектах, вытеснение из сознания психотравматизирующих ситуаций.

ПСИХОЛОГИЯ ЭМОЦИОНЫЛЬНЫХ РАСТРОЙСТВ:

1. обусловленные потребностями:

а) базовые (первичные).

б) вторичные (интеллектуальные).

2. по значимости:

а) ведущие.

б) второстепенные.

3. по ценности деятельности:

1. коммуникативные знания.

2. гностические.

3. эстетические.

4. праксические слова (действие).

5. глорические.

6. романтические.

7. альтруистические.

8. геденические (удовольствие).

9. пугнические (борьба).

10. акгезетивные (приобретение чего либо (ценности)).

4. по состоянием стрессов:

1. однообразные - монотонные.

2. истощенные - выгорание, снижение продуктивности.

3. перенасыщенные.

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИЙ:

1. Универсальность. Это свойство выделил У. Мак-Дугалл. Оно состоит в независимости эмоций от вида потребности и специфики деятельности, в которой они возникают. Надежда, тревога, радость, гнев, страх, печаль могут возникнуть при удовлетворении любой из потребностей индивида. Это значит, что механизмы возникновения эмоций являются специфичными и независимыми от механизмов возникновения конкретных потребностей. Например, удовольствие можно испытывать от различных ощущений, образов восприятия, представления или каких-то конкретных жизненных событий, от нас не зависящих.

2. Динамичность эмоций заключается в фазовости их протекания, то есть в нарастании напряжения и его разрешении. Эмоциональное напряжение нарастает в ситуации ожидания: чем ближе предстоящее событие, тем сильнее нарастает напряжение. Это же наблюдается при непрекращающемся действии на человека неприятного раздражителя. Разрешение возникшего напряжения возникает при осуществлении события. Оно переживается человеком как облегчение, умиротворение или полная обессиленность, чувство внутренней пустоты.

3. Доминантность. Сильные эмоции обладают способностью подавлять противоположные себе эмоции, не допускать их в сознание человека. Человек, у которого действие отдельных чувств достаточно между собой согласовано, всецело бывает охвачен определенным настроением или эмоцией. Будучи сильно огорчен, он уже не рассмеется внезапной шутке; находясь в приподнятом, торжественном настроении, он не захочет слушать о вещах, которые ему неприятны.

4. Суммация и «упрочение». Наиболее сильное удовольствие или неудовольствие обычно человек испытывает не при первом, а при последующих предъявлениях эмоциогенного раздражителя. Эмоции, связанные с одним и тем же объектом, суммируются в течение жизни, что приводит к увеличению их интенсивности, упрочению чувств, в результате чего и их переживание в виде эмоций становится сильнее. Характерным для суммации эмоций является скрытость этого процесса: он происходит незаметно для человека, не отдающего себе отчета в том, на чем это основано, подсознательно. Это уже относится к психическим свойствам нашего мозга. Например, если маленькому ребенку показать крысу и при этом воспроизвести какой-либо неприятный звук (ударить молотком о железо или что другое, неважно), он испугается. Потом повторить то же самое 1-2 раза (показывать крысу и воспроизводить неприятный звук). В результате у ребенка будет возникать чувство страха только от одного вида крысы. В общем, это свойство эмоций (а точнее мозга) - накладывать определенные условные реакции на визуальном, аудиальном, кинестетическом уровне - уже давно активно используют в психиатрии. Например, для лечения фобий.

5. Адаптивность. Эмоциям свойственно притупление, снижение остроты их переживаний при долгом повторении одних и тех же впечатлений. Так, длительное действие приятного раздражителя вызывает ослабление переживания удовольствия, вплоть до полного его исчезновения. Например, частое поощрение работников одним и тем же способом приводит к тому, что они перестают эмоционально реагировать на эти поощрения. В то же время перерыв в действии раздражителя может снова вызвать удовольствие. Адаптации подвержена также и отрицательная эмоция, например, неудовольствие умеренной интенсивности, однако адаптации к боли не наступает. Наверное потому, что чувствовать боль и находить это неприятным относится к инстинкту самосохранения.

6. Пристрастность (субъективность). В зависимости от личностных (вкусов, интересов, нравственных установок, жизненных ценностей, опыта) и темпераментных особенностей индивида, а также от ситуации, в которой он находится, одна и та же причина может вызывать у них разные эмоции. Опасность у одних вызывает страх, у других - радостное, приподнятое настроение, хотя физиологически подобные эмоции вызваны выбросом адреналина в кровь в обоих случаях.

7. Заразительность (или конформность). Индивид, испытывающий ту или иную эмоцию, может невольно передавать свое настроение, переживание другим людям, общающимся с ним. Вследствие этого может возникнуть как всеобщее веселье, так и скука или паника. Социальные психологи по-разному относятся к этому свойству эмоций. Одни говорят о «деинтеллектуализации» толпы, ее эмоциональной лабильности (взлеты и спады ярости и умиления), другие видят в этом свойстве основу коллективистского воспитания человека.

8. Удержание в памяти. Еще одним свойством эмоций считается их способность долгое время храниться в памяти. В связи с этим выделяют особый вид памяти - эмоциональный. Точнее сказать, что это особенность нашего мозга помнить события, вызывающие определенные эмоции. И когда это событие происходит, у индивида могут возникать те же эмоции, что и ранее. Простой пример: какая-то музыкальная мелодия может ассоциироваться с каким-то событием. И каждый раз, когда она неожиданно прозвучит (по радио, телевизору и т. д.) будут возникать те самые эмоции.

9. Иррадиация. Это свойство означает возможность распространения настроения (эмоционального фона) с обстоятельств, его первоначально вызвавших, на все, что человеком воспринимается. Счастливому человеку «все улыбается», кажется приятным и радостным. Обозленного человека, как и раздосадованного, раздражает все и вся: довольное лицо другого человека, невинный вопрос и прочее.

10. Перенос. Близким к иррадиации является свойство чувств переноситься на другие объекты. У влюбленного способностью вызвать сентиментальные эмоции обладает не только вид любимого человека, но и предметы, с ним соприкасавшиеся (платок любимой, ее перчатка, прядь волос, письмо, записка), с которыми человек может проделывать такие же действия, как и с самим объектом любви (гладить, целовать). Поскольку положительные чувства детства связаны с «малой родиной», они переносятся и на встретившихся вдали от нее земляков. С другой стороны, вспомним пример с ребенком, у которого возникла отрицательная реакция на крысу, ребенок может начать так же реагировать на сходные объекты: кролика, собаку или шубу.

11. Амбивалентность. Это свойство выражается в том, что человек может одновременно переживать и положительное и отрицательное эмоциональное состояние. Человек вообще не так часто испытывает какую-то одну, конкретную эмоцию. Эмоций обычно целый комплекс.

ОНТОГЕНЕЗ ЭМОЦИЙ:

В онтогенезе эмоций выделяется 4 этапа:

Первый этап (период новорожденности) характеризуется преобладанием инстинктов и прежде всего инстинкта самосохранения (включая пищевой).

Второй этап – этап органического чувствования. Основой его является переработка информации от экстеро– и интеро- рецепторов и возникновение нестойких образных представлений о действительности с переживаниями ребенка: удовлетворения-неудовлетворения, приятного-неприятного. Из данных чувств формируется отношение ребенка к близким.

Третий этап – развитие эпикритических эмоций в период с 3-х до 12–14 лет. Связь развивающихся эмоций с органическими потребностями преобладает еще продолжительное время, и с 10–12 лет эмоции приобретают самостоятельное психическое выражение. Продолжается совершенствование эпикритических эмоций, в эмоциональных реакциях начинает преобладать корковая коррекция органических потребностей и влечений.

Четвертый этап – формирование высших человеческих эмоций, полное развитие которых достигается к 20–22 годам.

К этому периоду чувства становятся подвластны рассудку, иными словами, корригируются интеллектуальной деятельностью. В этот период становится возможным подавление внешних проявлений эмоций, мимических реакций и выразительных движений.

НАРУШЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РЕАГИРОВАНИЯ:

Эмоциональное реагирование – острые эмоциональные реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. В отличие от изменений настроения, эмоциональные формы реагирования кратковременны и не всегда соответствуют основному фону настроения.

Эмоциональные нарушения проявляются неадекватностью эмоционального реагирования на события внешнего мира. Эмоциональные реакции, как правило, неадекватны по силе и степени выраженности, длительности и значимости вызвавшей их ситуации.

Эксплозивностью называется повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание – состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию.

Амбивалентность – возникновение одновременно противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку.

Чувство потери чувств – утрата способности реагировать на происходящие события, мучительное бесчувствие.

Настроение - преобладание на определенный период эмоциональное состояние оказываемое влияние на психическую деятельность человека.

Расстройства настроения проявляются в виде двух вариантов: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. К расстройствам с усилением эмоциональности относятся гипертимия, гипотимия, дисфория, тревога, эйфория, эмоциональная слабость.

Гипертимия характеризуется повышенным радостным настроением, сопровождающимся приливом бодрости, хорошим прекрасным физическим самочувствием, легкостью в преодолении всех трудностей, переоценкой собственных возможностей.

Эйфория весьма сходна по характеристике с гипертимией, характеризуется как беспечное, благодушное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, а также недостаточной оценкой происходящих событий.

Гипотимия является противоположностью гипертимии и характеризуется сниженным настроением, переживанием тоскливости, подавленности. У людей с гипотимией все внимание концентрируется только на отрицательных событиях, настоящее, прошлое и будущее воспринимаются в мрачных красках.

Под дисфорией понимают тоскливое, с преобладанием злобы настроение, а также сопровождающееся переживанием чувства недовольства собой и окружающими. Характеризуется выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными попытками.

Тревога характеризуется ощущением чувства внутреннего беспокойства, ожиданием неприятности, катастрофы. Чувство тревоги может дополняться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может трансформироваться в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе.

Эмоциональная лабильность (слабость) проявляется неустойчивостью настроения, изменением его под влиянием незначительных событий, несущественных жизненных трудностей. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие). Например, при виде шагающих пионеров человек не может удержать слезы умиления.

Эмоциональное огрубение. Болезненное психическое бесчувствие характеризуется мучительным переживанием утраты всех человеческих чувств – любви к близким, сострадания, горя, тоски. Больные рассказывают о том, что стали бесчувственны «как дерево, как камень», страдают от этого, уверяют, что для них тоска легче.

Вышеперечисленные симптомы свидетельствуют об усилении эмоционального состояния независимо от того, каковы эти эмоции – положительны или отрицательны.

К нарушениям настроения со снижением эмоциональности относятся такие состояния, как апатия, эмоциональная монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональная тупость.

В переводе с греческого языка слово apatia означает «бесчувственность»; также существуют синонимы данного термина: анормия, антинормия, болезненное безразличие. Апатией называют расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью. Больные в таком состоянии не проявляют никаких интересов, не высказывают никаких желаний, не интересуются окружающими, часто не знают, как зовут соседей по палате, лечащего врача – не из-за нарушений памяти, а из-за безразличия. На свиданиях с близкими, молча забирают подарки и уходят.

Эмоциональная монотонность (эмоциональная холодность). У больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости.

Эмоциональное огрубение характеризуется утратой наиболее тонких эмоциональных реакций: пропадает деликатность, сопереживание, появляется назойливость, бесцеремонность. Данные состояния наблюдаются при алкоголизме, при атеро-склеротических изменениях личности.

Эмоциональная (либо аффективная) тупость. Данное расстройство характеризуется слабостью эмоциональных реакций, а также контактов, обеднением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и безучастность. Такие больные равнодушны и холодны к близким людям, их не трогает болезнь или смерть родителей, иногда сохраняются грубо эгоистические интересы.

Нарушения настроения и эмоционального реагирования могут сопровождаться изменениями мимики и выразительных движений, которые могут быть неадекватными по силе и выраженности эмоциональному состоянию или не соответствовать переживаемым эмоциям.

Гипермимия – расстройство, сопровождающееся живой, быстро меняющейся мимикой, отражающей картину быстро появляющихся и исчезающих аффектов. Проявление мимических реакций часто утрировано, чрезмерно бурно и ярко. Выразительные действия усилены, ускорены, быстро меняются, достигая в ряде случаев маниакального возбуждения.

Амимия (либо гипомимия) проявляется ослаблением, однообразной застывшей мимикой несчастья, отчаяния, свойственной для депрессивных состояний. На лице застывшее скорбное выражение, губы плотно сжаты, углы рта опущены, брови сдвинуты, между ними залегают складки. Характерна складка Верагута: кожная складка верхнего века на границе внутренней трети оттянута кверху и назад, в связи с чем дуга превращается в этом месте в угол.

Выразительные движения ослаблены, замедлены, смазаны. Иногда двигательная активность полностью утрачивается, больные становятся обездвиженными, но мимика сохраняется скорбная. Это картина депрессивного ступора.

Парамимия проявляется в виде неадекватности мимики. В некоторых случаях это выражается в появлении улыбки на похоронах, слез и гримас, плача при торжественных и приятных событиях. В других случаях мимические реакции не соответствуют каким-либо переживаниям – это различные гримасы, больной может зажмуривать глаза при поедании вкусного торта, надувать щеки, открывать рот, морщить лоб.

ДЕПРЕССИЯ:

Типичный депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой, включающей в себя гипотимию, подавленное, грустное, тоскливое настроение, замедление мыслительных процессов и двигательную заторможенность. Выраженность вышеуказанных расстройств может быть весьма различной. Диапазон гипотимических расстройств может колебаться от легкой подавленности, грусти и депримирован-ности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность и никчемность своего существования. Настоящее, будущее и прошлое воспринимаются таким человеком в мрачных красках. В некоторых случаях тоска воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди, «предсердечная тоска».

В случае депрессивного синдрома замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления: мыслительный процесс идет очень медленно, мыслей мало, обычно они прикованы к неприятным событиям, таким, как болезни, идеи самообвинения. Никакие приятные события не могут переменить направление настоящих размышлений. Ответы на любые заданные вопросы у таких больных носят односложный характер, притом что между вопросом и ответом наблюдаются длительные паузы.

Двигательная заторможенность при депрессивном синдроме проявляется в замедлении движений и речи. Речь становится тихой, медленной, мимика больного скорбная, движения его замедлены, однообразны. Больные могут подолгу оставаться в одной позе. В некоторых случаях двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности, что расценивается как депрессивный ступор. Двигательная заторможенность при депрессивных состояниях может выполнять в некотором роде защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние безысходной тоски и бесперспективности существования, высказывают мысли о самоубийстве. В случае выраженной двигательной заторможенности больные зачастую говорят, что им так тяжело, что жить невыносимо, но предпринять что-либо, а именно убить себя, у них нет сил. Как правило, такие больные говорят о том, чтобы кто-нибудь пришел и убил их и это было бы замечательно.

Иногда при депрессии двигательная заторможенность неожиданно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус). В таких случаях больной внезапно вскакивает, начинает биться головой об стену, царапать свое лицо. При этом он может вырвать себе глаз, разорвать рот, пораниться, разбить головой стекло, выброситься из окна. Как правило, больные в таком состоянии истошно кричат и воют. Если больного удается удержать, то приступ постепенно ослабевает, а затем снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях зачастую наблюдаются суточные колебания настроения, что является наиболее характерным для эндогенных депрессий. В большинстве случаев в ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску и отчаяние. Именно в это время они представляют особую опасность для себя, так как самоубийства совершаются часто именно в эти часы.

Кроме того, для депрессивного синдрома свойственны идеи самообвинения, греховности, виновности, что также может приводить больного к мысли о самоубийстве. Вместо переживания и чувства тоски при депрессии может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». В таких случаях больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства. Больные могут жаловаться на то, что к ним приходят их дети, а они ничего к ним не чувствуют, что такое состояние еще хуже, чем тоска, так как тоска является чем-то человеческим, а они – как камень. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием, а депрессия носит название анестетической.

Депрессивный синдром сопровождается достаточно выраженными вегетативно-соматическими нарушениями, например, тахикардией, болями или неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления (в большинстве случаев с тенденцией к гипертензии), различными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, снижением или полной потерей аппетита, уменьшением массы тела, расстройствами со стороны эндокринной системы. В ряде случаев вышеуказанные вегетативно-соматические расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собой собственно психические аффективные расстройства.

В зависимости от того, какой компонент преобладает в структуре депрессивного синдрома, выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии, а также и другие варианты депрессивного состояния.

О. П. Вертоградова и В. М. Волошин в аффективном звене классической депрессивной триады выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения идеаторных и моторных компонентов депрессивной триады могут быть представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений по доминирующему аффективному расстройству выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады. Каждый из вариантов имеет свое диагностическое значение, что является особенно важным на начальных этапах развития депрессии.

Иногда идеи самообвинения при депрессивном синдроме могут достигать выраженности бреда. В таких случаях больные бывают убеждены в том, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали оплошности и недостойные поступки и теперь их ждет заслуженная кара.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья. В большинстве случаев сопровождается однообразным двигательным и речевым возбуждением. В данном состоянии больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. При этом они не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с какими-либо вопросами, цепляются за проходящих, прося у них помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает состояния неистовства: больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, а также могут наносить себе различные повреждения. Такое состояние носит название «ажи-тированной депрессии».

Апатическая депрессия. Для апатической (адинамической) депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему миру, безразличны к своему состоянию и состоянию близких им людей. При этом больные неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственным их желанием является желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, или депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Нередко встречаются различные жалобы на расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и системы органов пищеварения. Могут наблюдаться приступы болей в области сердца, желудка, кишечника. При этом боли могут иррадииро-вать в другие участки тела. Такие расстройства обычно сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно выражены и маскируются под соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии самих депрессивных синдромов. Данное положение подтверждается наблюдением последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей. Кроме того, при применении различных методов исследования не выявляется никакого конкретного соматического заболевания, но несмотря на неудачи в лечении своих «заболеваний», больные упорно продолжают посещать врачей.

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами понимают периодически возникающие состояния, которые характеризуются разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Реактивные депрессии. Реактивные депрессии как самостоятельное психогенное заболевание были выделены французским ученым Е. Регли в 1910 году. Выраженность депрессивных переживаний может быть различна, а диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты, сопровождающихся грустью и подавленностью, до витальной глубокой тоски с переживанием безысходности, невос-полнимости утраты и идеями самообвинения.

Наиболее частой психической травмой, приводящей к возникновению депрессивного синдрома, является ситуация «эмоционального лишения». Такой ситуацией может явиться потеря близкого, его смерть, отъезд либо уход. «Эмоциональным лишением» является и переезд, особенно пожилого и одинокого человека, в другое место с утратой эмоциональных привязанностей и эмоциональных контактов, переезд в другую страну, а также вынужденная жизнь далеко от родины и близких людей.

В зависимости от закономерностей развития симптоматики депрессивного синдрома выделяют чистую, или простую, депрессию, истерическую и тревожную.

Симптоматика депрессивного синдрома возникает обычно спустя несколько дней после известия о случившемся несчастье. Считается, что в эти дни происходит внутренняя обработка и оценка значимости потери. В момент получения известия о трагическом событии у части больных, у которых имеется предрасположенность к возникновению истерической или тревожной депрессии, наблюдаются кратковременные аффективно-шоковые реакции, которые могут быть как гипо-, так и гипер- кинетическими. Такие реакции являются прогностическим признаком клинического варианта реактивной депрессии и представляют опасность для больного в связи с тем, что в состоянии психомоторного возбуждения с аффективной съуженностью сознания, они могут внезапно выпрыгнуть из окна, броситься под машину.

При чистой, или простой, депрессии не наблюдается аффективно-шоковой реакции. В таком случае вся клиническая картина исчерпывается депрессивными расстройствами, тоскливое настроение обычно сопровождается двигательной заторможенностью, замедлением течения мыслительных процессов. Все переживания сконцентрированы на случившемся несчастье. В такие периоды отвлечь внимание больного, переключить его мысли на другие события обычно не удается. Будущее рисуется таким людям в довольно мрачных красках, возникают идеи самообвинения. Тоскливое настроение усиливается к вечеру и при оживлении воспоминаний о психотравмирующей ситуации, что может отмечаться во время беседы, встречи с людьми, посещении тех мест, где произошло несчастье, кладбища.

Депрессия сопровождается такими вегетативными симптомами, как расстройства сна и аппетита, тахикардия, гипергидроз, артериальная гипертензия. Могут наблюдаться гипнагогические галлюцинации, отражающие содержание психической травмы.

Хорошим примером может послужить следующая жизненная ситуация. Больная Х., 46 лет, росла и развивалась соответственно своему возрасту, училась хорошо, по характеру была спокойной, уравновешенной, общительной. Первый муж погиб на фронте, тяжело переживала его смерть. Второй брак удачный, муж хорошо относился к ней и сыну от первого брака. Родила еще двух детей, но особую привязанность испытывала к старшему сыну. Во время купания он утонул в реке. Получив известие, ничего не могла сказать – «застыла на месте». После похорон стала тосклива, лежала в постели, отказывалась от еды, высказывала суицидальные мысли, уверяла, что она виновата в смерти сына: «не уберегла», «недосмотрела». По вечерам слышала его шаги, звонок в дверь, голос. Плохо спала, засыпала с трудом, просыпалась с чувством тяжести на сердце. Все мысли сосредоточились на несчастье. Была убеждена в исключительности своего горя и своей потери. О будущем думать не могла: «Все стало мрачным и сейчас, и в будущем». О младших детях не заботилась и не думала. Вспоминала мельчайшие подробности из жизни погибшего сына, его слова, выражения, привычки, поступки. Ходила медленно, часами сидела в одной позе с выражением скорби на лице. Аппетит понижен: «все как трава». Тахикардия до 96 ударов в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст., гипергидроз, запоры.

В данном наблюдении реактивная депрессия возникла у личности без психопатических черт в преморбидном периоде. Развитию болезни предшествовала тяжелая психическая травма типа «эмоционального лишения» – внезапная смерть 20-летнего сына. Клиническая картина реактивного психоза исчерпывалась только депрессивной симптоматикой, поэтому о таких вариантах говорят как о «чистых», или простых, психогенных депрессиях.

При истерическом варианте депрессии аффект тоски бывает менее глубоким, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью. Тоска сопровождается демонстративным поведением, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих. Идей самообвинения не бывает или они носят нарочитый, демонстративный характер. Чаще имеется тенденция обвинять окружающих в своих несчастьях. На фоне депрессии могут наблюдаться истерические «стигмы», расстройства походки, блефароспазм, параличи, афония и др. Психогенные галлюцинации обычно ярки и сценоподобны: больные могут видеть целые сцены, связанные с психической травмой, или умершего родственника, разговаривают с ним, кормят его.

Пример. Больная А., 25 лет. Развитие правильное. Закончила обучение в школе с отличием, после чего поступила в социально-экономический университет. В процессе обучения отличалась от своих сокурсников непосредственностью реакций, эмоциональной живостью. Всегда выглядела моложе паспортного возраста. В 24 года полюбила молодого человека, который был моложе ее на 6 лет. Решила выйти за него замуж. После конфликта между ними молодой человек повесился. В первый момент женщина не могла осознать, что случилось, бесцельно металась по комнате. Затем возникла слабость, все время лежала, плохо спала, боялась выключить свет. Окружающее было, «как в тумане», «говорили как не про меня». Ходила с трудом, ноги были «как резиновые». Во время еды возникала рвота, «сжимало горло». Тоска появилась на похоронах. На следующий день, надев траурное платье, сидела на видном месте в холле общежития. Почти ничего не ела, плохо спала. На 7-й день была помещена в больницу. Ориентирована правильно, общительна, говорит, что все стало «мрачным и неинтересным». Временами слышит его голос, оклики по имени, ощущает его прикосновение. Винит себя в его смерти, считает, что теперь не имеет права на счастье. Периодически возникают яркие представления о его речи, отчетливо вспоминает сказанные им фразы. Постоянно думает о нем, часто плачет. Считает, что «никто ранее не переживал ничего подобного». Постепенно стала общительнее, проявляла интерес к окружающим больным, охотно ходила в кино, гуляла, но продолжала утверждать, что «все житейское ей неинтересно».

Вся депрессивная симптоматика у данной больной сопровождается истерическими расстройствами: рвотой, ощущением кома в горле, демонстративностью высказываний и поведения.

При тревожной депрессии наиболее часто наблюдаются аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа. Нарастающая депрессия сопровождается двигательным беспокойством, тревогой до ажитированных приступов отчаяния. Эти больные наиболее опасны в отношении совершения самоубийств.

Пример. Больная В., 48 лет. Рано лишилась родителей, в связи с чем вынуждена была начать работать с 14 лет. В возрасте 47 лет внезапно получила известие о гибели своего мужа, после чего в течение нескольких часов металась по комнате, громко кричала, не понимала обращенную к ней речь. Кроме того, женщина рвалась убежать из дома, выпрыгнуть в окно. Периодически возбуждение сменялось приступами слабости. По прошествии некоторого времени она не помнила, что с ней было в первые часы. Во время похорон мужа женщина то кричала, то лежала неподвижно. После похорон отмечалось усиление тоски и тревоги. Больная была достаточно сильно возбуждена, не могла сидеть на одном месте, испытывала неприятные ощущения во всем теле, боли в области сердца, постоянно изрекала суицидальные мысли, в связи с чем и была отправлена в психоневрологический стационар. Ориентирована правильно, тревожна, ходит по отделению, заламывает руки, говорит, что не переживет такой утраты, не сможет жить без него. Не может сосредоточиться ни на чем. При засыпании видит у постели мужа, слышит его голос, кажется, что он сидит рядом. Испытывает тоску, в груди «жжет», давит на сердце, «нечем дышать». Отказывается от еды: «зачем есть, когда его нет». Злобно настроена в адрес виновников гибели мужа, пишет в различные инстанции, требуя их наказания.

Мания:

Для мании (или маниакального синдрома) характерна маниакальная триада, включающая в себя: гипертимию – приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов, а также двигательное возбуждение со стремлением к какой бы то ни было деятельности. Выраженность вышеуказанных расстройств варьирует. Ассоциативная деятельность может ускоряться в различной степени и колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до «скачки идей». Повышение двигательной активности может достигать уровня беспорядочного возбуждения, что носит название спутанной мании. Настроение у таких лиц бывает не только радостным и веселым, но в некоторых ситуациях может иметь место и гневливый аффект, т. е. гневливая мания.

Характерным для маниакального синдрома является отвле-каемость больного, в результате чего он оказывается не в состоянии довести до конца начатое дело. При беседе с врачом такие пациенты не могут четко и последовательно сообщить о себе какие-либо анамнестические сведения. В таких случаях больной говорит без умолку и охотно беседует с врачом, однако такая беседа непродуктивна в связи с тем, что больной отвлекается на различные внешние события или возникающие у него ассоциации с происходящим вокруг. Такие ассоциации носят поверхностный характер.

Больные в состоянии мании обычно не предъявляют никаких соматических жалоб. В маниакальном состоянии такие лица наоборот испытывают «душевный подъем» и прилив физических сил. При этом больные склонны переоценивать свои реальные способности и возможности. Таким образом, женщины, несмотря на преклонный возраст, убеждены в своей неотразимой привлекательности, уверяя, что все студенты и врачи в них влюблены. Больные стремятся украшать свою одежду любыми способами, неумеренно пользуются косметикой, делают замысловатые прически. В маниакальном состоянии у больных раскрываются способности сочинять стихи, рисовать прекрасные картины, петь, сочинять музыку. Как правило, чем менее выражено маниакальное состояние, тем продуктивнее данная деятельность.

Возможности для реализации многочисленных планов таким пациентам представляются неограниченными, они не замечают никаких препятствий на своем пути. Обычно у лиц с маниакальным синдромом повышено чувство собственного достоинства. Такие больные довольно часто бывают убеждены в том, что их ожидают великие открытия, и они могут сыграть незаменимую роль в решении серьезных социальных проблем общества. Такая переоценка своих возможностей может достигать уровня экспансивного бреда.

Кроме того, у больных наблюдается речевое возбуждение, проявляющееся в том, что они говорят очень много, быстро, громко. В случае выраженного речевого возбуждения спустя несколько дней голос становится охрипшим. Иногда больные не могут полностью высказать свою мысль, из-за выраженной отвлекаемости они не договаривают фразы или выкрикивают только отдельные слова. Сами больные при этом говорят, что язык не успевает за их мыслями.

В случае менее выраженного речевого возбуждения ускорение ассоциативной деятельности при разговоре не отмечается, а выявляется только при письме, во время чего больные не дописывают фразы или пишут только отдельные слова.

Больные с маниакальным синдромом обладают типичным внешним видом: лицо гиперемировано, мимика оживлена, движения быстрые. Такие люди не могут усидеть на месте, хватаются за различные дела, но ни одно из них не могут довести до конца. Аппетит в большинстве случаев повышен, едят с жадностью, пищу плохо пережевывают и быстро глотают.

Половое влечение бывает усилено, что проявляется легким вступлением больных в контакты, они часто заводят новые сексуальные связи, женятся, дают необоснованные обещания.

При маниакально-депрессивном психозе маниакальный синдром обычно не сопровождается возникновением истинных бредовых идей величия. Однако больные зачастую переоценивают свои реальные возможности и свою роль в прошлой жизни. Такие высказывания, как правило, не достигают уровня бреда, носят характер сверхценных идей величия, не отличаются стойкостью.

Различают несколько вариаций маниакального синдрома: непродуктивная мания, веселая мания, мания с дурашливостью. Веселая мания наиболее характерна для маниакально-депрессивного психоза. Непродуктивная мания характеризуется тем, что повышенное настроение и двигательное возбуждение не сопровождаются стремлением к какой-либо деятельности. Мания с дурашливостью отличается от других маний тем, что повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, а также склонностью к нелепым шуткам.

Отдельно выделяется мория, для которой характерно сочетание подъема настроения с расторможенностью влечения, дурашливостью, плоскими нелепыми шутками. В ряде случаев обнаруживаются обнубиляции сознания больного. Такие изменения психики развиваются чаще всего при поражении лобных долей.

Если маниакальный синдром протекает в легкой степени, то говорят о гипомании.