Часть III. Патофизиология органов и систем

Цитохимическая характеристика различных форм острого лейкоза (по Воробьеву А. #., Лорие Ю. Я., 1977)

Таблица 59

Лейкоз	Перок-	Реакция	Кислая	PAS-реакция	а-Нафтил-	Хлорацетат	Реакция
	сидаза	с Суданом	фосфатаза	(на гликоген)	эстераза	эстераза	на кислые
		черным (на					сульфати-
		липиды)					рованные
							мукополи-
							сахариды
Лимфо-	Нет	Нет	В отдель-	Есть, в виде	Нет	Нет	Нет
бластный			ных клетках	глыбок
Миело-	Высокая	Высокая	Есть	Есть, в диф-	Слабая	Высокая	Слабая, в от-
бластный				фузном виде			дельных
							клетках
Моно-	Слабая	Слабая	Высокая	Слабая,	Высокая, по-	Слабая	Нет
бластный				диффузная	давляется
					фторидом
					натрия
Промиело	Очень	Высокая	Есть	Очень	Слабая	Очень	Очень
цитарный	высокая			высокая		высокая	высокая
Эритро-	Реакции i	$ бластных кле	^тках зави-	Может быть
миелоз	сят от пр	ироды этих <	тементов,	и в эритроб-
	которые г	/югут быть ми(	^лобласта-	ластах, и в
	ми, моноб	ластами, неди	фференци-	эритроцитах,
	руемыми	бластами, эри	гробласта-	диффузная
	ми			или в виде
				гранул
Недиффе-	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
ренцируе-
мыи

гут быть дифференцированы с помощью цито­химических методов по разнице в содержании ферментов. Исходя из особенностей цитохими­ческих свойств лейкозных клеток, в большин­стве современных классификаций острые лей­козы подразделяют на миелобластный, лимфо­бластный, промиелоцитарный¹⁶, монобластный, эритромиелоз, мегакариобластный и не­дифференцированный (табл. 59). Выделенные но­зологические формы различаются также по кли­ническим признакам и, что особенно важно, по ответу на цитостатическую медикаментозную терапию. У взрослых больных чаще встречают­ся миелобластный и лимфобластный, у детей -лимфобластный и (реже) недифференцированный варианты острого лейкоза. В клинической прак-

¹⁰ Термин «острый промиелоцитарный лейкоз» в зна­чительной мере является условным, поскольку опухоль со­стоит не из промиелоцитов, а из атипичных бластных кле-гок (миелобластов), цитоплазма которых богата крупной зер­нистостью.

тике руководствуются классификацией, разра­ботанной специалистами Франции, США, Вели­кобритании, - FAB (ФАБ)-классификацией (табл. 60).

Острый миелобластный лейкоз. Представляет собой опухоль, исходящую из клет­ки-предшественницы миелопоэза и состоящую преимущественно из родоначальных клеток гра-нулоцитарного ряда - миелобластов.

Острый недифференцирован­ный лейкоз. Морфологический субстрат опухоли представлен клетками II - III классов по современной схеме кроветворения; морфоло­гически они напоминают лимфобласты, но от­личаются цитохимической интактностью.

Окончательный диагноз острого лейкоза (осо­бенно в тех случаях, когда лейкемические клет­ки не выходят в периферическую кровь) дол­жен ставиться на основании исследования пун-ктата костного мозга. При этом основным диаг­ностическим признаком является мономорфная