Наличие отёков ________________________________________________________________________

Подпись медсестры: ____________Ф.И.О._______________ ___________ (расшифровка подписи)

2. Провести осмотр пациента: Запишите объективные признаки поражения сердечно-сосудистой системы, которые можно выявить с помощью осмотра ______________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проведите осмотр «пациента». Какие из перечисленных признаков Вы выявили? Сделайте вывод о наличии признаков поражения сердечно-сосудистой системы: _______________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Провести аускультацию сердца с помощью аускультативного тренажёра. Запомните мелодию здорового сердца, выслушайте шумы при пороках сердца.

Число проведённых аускультаций _______________

Методом аускультации подсчитайте друг на друге частоту сердечных сокращений (ЧСС)

Ф.И.О _____________________________ возраст __________

ЧСС _______________ Уровень ЧСС (подчеркнуть): в норме, тахикардия, брадикардия

ЗАДАНИЕ №2. Отработать умение исследовать пульса на лучевых артериях

1)Изучить блок информации провести исследование пульса друг у друга:

• Приготовить часы или секундомер, температурный лист, красный карандаш или ручку;

• Психологически подготовить пациента к манипуляции;

• Взять обе руки пациента и обхватить в области лучезапястных суставов так, чтобы большие пальцы рук были на внешней поверхности предплечий пациента снизу, а кончики вторых, третьих и четвертых пальцев оказались на внутренней поверхности предплечий сверху;

• Пропальпировать артерии на обеих руках, с умеренной силой прижав их к лучевым костям, и определить синхронность и ритмичность пульсовых волн (характеристики пульса: одинаковость и ритмичность); Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме. При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет неправильным.

• Опустить одну руку пациента, отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых волн за 30 секунд и умножают затем полученный результат на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение целой минуты.

• Определить напряжение пульса; Усилие, которое необходимо применить для полного сжатия пульсирующей артерии, характеризует понятие напряжение пульса. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: при повышении артериального давления пульс становится напряженным, или твердым, при понижении – мягким.

• Определить наполнение пульса; Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хорошем наполнении, или полном пульсе. При уменьшении объема циркулирующей крови (например, при кровопотере) и слабом наполнении пульс называется пустым.

• Зарегистрировать значение частоты пульса в температурном листке красным цветом (см тема №1).

• Зарегистрировать характеристики пульса в листе первичного осмотра

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ №3. Отработать умение измерять артериальное давление.

Измерить АД друг у друга.

Ф.И.О _____________________________ возраст __________ рабочее АД ____________

АД _______________ Уровень АД (подчеркнуть): оптимальное, нормальное, высокое нормальное, гипертония

ЗАДАНИЕ №4. Отработать умение подкожного введения гепарина.

1) заполнить таблицу:

формы выпуска/ лекарственная группа	побочные действия	особенности введения	контролируют
Антикоагулянт прямого действия Нефракционированный гепарин Международное наименование: Гепарин натрий (Heparin sodium)
низкомолекулярные (фракционированные) гепарины эноксапарин (клексан), фрагмин, фраксипарин
Выпускаются в различных дозировках в шприце

2. набрать из ампул количество препарата согласно листу назначений (5 тыс. ЕД) и ввести п/к

3. отработать технику введения низкомолекулярных гепаринов (см таблицу)

ЗАДАНИЕ №5. Ознакомиться с особенностями применения наркотических анальгетиков.

1. Перечислить наркотические анальгетики _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Бупренорфин Кодеина фосфат Морфина гидрохлорид Омнопон Просидол Промедол

2. Перечислить ненаркотические анальгетики____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Метамизол натрия (Анальгин

3. Записать в № и наименование приказа, регламентирующего применение наркотических средств ________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Алгоритм действия медсестры при назначении врачом наркотических анальгетиков

• Назначение врача: Sо1. ргоmеdoli 1% 1ml в/в

• Проконтролировать наличие записи о назначении наркотического средства в листе назначений и истории болезни, подтвержденной подписью врача

• Получить 1 амп 1 % промедола у старшей медсестры, оставив соответствующую запись в журнале учета наркотических средств

• Набрать в шприц назначенный препарат, при обработке ампулы соблюдать осторожность: не стереть надпись!

• Ввести промедол в присутствии врача

• Проконтролировать анальгетический эффект, в случае неэффективности сообщить врачу

• Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом для раннего выявления возможного угнетения дыхания. Редкое дыхание или появление периодического дыхания:

• Через третье лицо вызвать врача

Проводить волевую стимуляцию дыхания (отдавать команды «дыши» для обеспечения частоты дыхания 12 - 14 в минуту)

Если в течение 10-15 минут дыхание не нормализуется, по назначению врача ввести НАЛОРФИН 0,5% 1 мл. После введения налорфина дыхание нормализуется, но пациент вновь будет испытывать боль! Следить за ЧСС, ЧДД, АД, по назначению врача ввести другие обезболивающие средства

• В истории болезни указать: дату, время, дозу введенного наркотического средства, поставить подпись. Сделать отметку о выполнении инъекции в листе назначений.

ЗАДАНИЕ №6. Отработать умение забора крови из вены

1. запишите особенности подготовки пациента к сдаче крови на биохимические исследования, используйте пособие и лекции по лабораторной диагностике: _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ количество мл крови, которое необходимо взять у больного _________________________________ условия забора крови ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

2. тренинг: объясните «пациенту» цель исследования, подготовьте к процедуре

3. в рабочей зоне «процедурный кабинет» осуществите взятие крови из вены на фантоме

4. отметьте число выполненных процедур ______________

ЗАДАНИЕ №7. Отработать умение формулировать проблемы пациента при патологии сердечно-сосудистой системы.

Работа со сборником задач: внимательно прочитать предложенные задачи, сформулировать проблемы пациента, приоритетные подчеркните

Задача № _____

Настоящие проблемы: Потенциальные проблемы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задача № _____

Настоящие проблемы: Потенциальные проблемы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зачёт по теме:

1. Вводный контроль (банк тестов) ________%

2. Ведение дневника __________________

3. Определение характеристик пульса _____________

4. Измерение АД _______________

5. Подкожное введение гепарина __________________

6. Забор крови из вены _____________

ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА _______________ подпись преподавателя ___________________

ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

Тема №6: «Электрокардиография. Техника съёмки ЭКГ»

1. учебник, лекция

2. подготовиться к сдаче зачёта по технике безопасности работы с электрокардиографом

ТЕМА№6. «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ. ТЕХНИКА СЪЁМКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ»

Время: 270 минут

Тип занятия: доклиническая практика

Дата: _______________

В соответствии с Государственным образовательным стандартом и рабочей программой студент должен знать:

• определение понятий "электрокардиография", "электрокардиограф", "электрокардиограмма";

• принцип устройства электрокардиографа;

• типы электрокардиографов;

• условия регистрации ЭКГ;

• правила работы и техники безопасности при регистрации ЭКГ;

• обозначения отведений;

• алгоритм регистрации ЭКГ

уметь:

• объяснить пациенту сущность обследования и его поведение при регистрации ЭКГ;

• получить информированное согласие;

• зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях;

• выявить и решить проблемы, возникшие при регистрации ЭКГ;

• распознать технические нарушения регистрации ЭКГ;

• оформить ЭКГ.

Хронокарта:

№	Этапы занятия	Время
1.	Организационный момент	2 мин
2.	Мотивация учебной деятельности	2 мин
3.	Входной контроль	30 мин
4.	Самостоятельная работа студентов	220 мин
5.	Выходной контроль	30 мин
6.	Подведение итогов занятия	5 мин
7.	Задание на дом	1 мин

ЗАДАНИЕ №1. Сдать зачёт по технике безопасности при работе с электрокардиографом

Зачёт сдан, к работе с электрокардиографом допущен _________________________

Подпись преподавателя

ЗАДАНИЕ №2. Отработать умение съёмки ЭКГ друг на друге под контролем преподавателя.

Работа в парах «медсестра» - «пациент»:

• объяснить пациенту сущность обследования и его поведение при регистрации ЭКГ;

• получить информированное согласие;

• зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях;

• подклеить в тетрадь электрокардиограмму.

ЗАДАНИЕ №3. Распознать технические нарушения регистрации ЭКГ.

Вам будут предложены несколько электрокардиограмм, выявите нарушения техники съёмки, сделайте записи в тетради:

Анализ любой ЭКГ следует начинать с проверки правильности техники её регистрации:

- обратить внимание на наличие помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей.

№1 ___________________________________________________________________________________

№2 ___________________________________________________________________________________

№3 ___________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ №4. Проведите доврачебную оценку предложенной ЭКГ.

1) изучите блок информации: