5. Система органов кроветворения и кровообращения

Кровь в организме человека выполняет исключительно важные функции: она переносит кислород к тканям и забирает от них углекислоту, доставляет клеткам питательные материалы, участвует в удалении отработанных продуктов обмена веществ, в поддержании водного баланса, в терморегуляции.

Рис. 16. Кровь: 1 – красные тельца; 2 – белые тельца; 3 – белое тельце (лимфоцит); 4 – кровяные пластинки (тромбоциты)

Кровь выполняет защитную функцию – содержащиеся в ней клетки и сложные белковые тела защищают организм от различных вредных агентов, микроорганизмов и др. Кровь переносит гормоны, вырабатываемые железами внутренней секреции, к местам их действия на различные клетки и ткани. В целом кровь обеспечивает жизнедеятельность организма, нарушение кровоснабжения какого-либо органа или его части приводит к глубоким нарушениям или гибели, а значительная общая кровопотеря – к смерти. Кровь (рис.16) представляет собой жидкость со взвешенными в ней клетками, так называемыми форменными элементами.

Жидкая часть крови, или плазма, составляет около 55% объема крови, остальной объем занимают форменные элементы. Общее количество крови в организме взрослого человека составляет около 7% массы тела, или 5 – 6 л.

Плазма крови содержит различные соли (электролиты), белки, в том числе ферменты, гормоны, витамины и растворенные газы. Важную роль грает растворенный в плазме белок – фибриноген, благодаря которому кровь обладает способностью свертываться. Под влиянием специальных ферментов, вступающих в действие при нарушении целости кровеносных сосудов (порез, ранение и т.д.), фибриноген переходит в нерастворимое волокнистое вещество – фибрин, в результате чего образуется плотный сгусток, закрывающий просвет сосуда в месте повреждения. При небольших ранах этого бывает достаточно для остановки кровотечения.

К форменным элементам крови относятся лейкоциты, или белые кровяные клетки; эритроциты, или красные кровяные клетки; тромбоциты, или кровяные пластинки. Клетки крови можно рассмотреть только в микроскоп, для детального микроскопического исследования их подвергают специальной окраске, подсчет основных форменных элементов можно проводить в неокрашенном мазке.

Эритроциты имеют форму двояковогнутых дисков. В 1 мм³ крови здорового человека содержится в среднем около 5,5 млн. эритроцитов у мужчин и 4,5 млн. – у женщин. Это количество может увеличиваться или уменьшаться при некоторых заболеваниях. У взрослого человека эритроциты образуются в красном костном мозге, средний срок их жизни равен 130 дням. Эритроциты содержат окрашенное в красный цвет вещество – гемоглобин, который с необычайной легкостью вступает в непрочное соединение с кислородом и так же легко отдает этот кислород тканям, к которым он разносится с эритроцитами артериальной крови. В 100 мл крови человека содержится около 15 г гемоглобина (150 г/л). При прохождении через тканевые капилляры артериальная кровь, насыщенная кислородом, отдает его тканям и получает взамен углекислоту. Обогащенная углекислотой кровь называется венозной. Проходя через капилляры легких, кровь отдает углекислоту, приобретает кислород и вновь делается артериальной. Этот процесс переноса кислорода из органов дыхания к тканям и углекислоты в обратном направлении составляет дыхательную функцию крови.

Лимфоциты имеют ядра и протоплазму. Образуются они в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. Продолжительность жизни их составляет несколько дней. В 1 мм³ крови здорового человека содержится от 5 до 8 тыс. лейкоцитов. Временное повышение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитоз наблюдается при различных заболеваниях, например аппендиците, при ранениях, ожогах. При поражениях проникающей радиацией развивается лейкопения. Одна из главных функций лейкоцитов – защита организма от микроорганизмов и инородных веществ, проникающих в кровь или ткани. Лейкоциты обладают способностью к самостоятельному передвижению. Они устремляются к инородному телу, попадающему в ткань, например, при ранении, обволакивают, а при небольших размерах поглощают его. Мелкие инородные вещества, мертвые клетки, микроорганизмы подвергаются внутриклеточному перевариванию. Это явление называется фагоцитозом. В борьбе с микроорганизмами часть лейкоцитов погибает, образуя вместе с микробами и омертвевшими клетками тканей гной.

Тромбоциты участвуют в свертывании крови. В 1 мм³ крови здорового человека насчитывается от 300 до 400 тыс. тромбоцитов. При некоторых заболеваниях количество тромбоцитов может снижаться, что сопровождается понижением свертываемости крови.

Образование и развитие форменных элементов крови происходит в кроветворных органах. Такими органами человека являются костный мозг, селезенка, лимфатические узлы. Органы кроветворения тесно связаны между собой, их деятельность регулируется сложными механизмами.

Важность выполняемых кровью функций делает весьма опасной для организма потерю крови при ранении, травме. Считается, что потеря свыше 40% имеющейся в организме человека крови является смертельной. Своевременное оказание первой медицинской помощи при ранениях, сопровождающихся кровотечением, может спасти раненого. Особое значение имеет быстрая и умелая остановка кровотечения на поле боя. Как показал опыт Великой Отечественной войны, причиной смерти на поле боя в 40% случаев было неостановленное кровотечение. Поэтому каждый военнослужащий должен знать и уметь пользоваться приемами остановки наружного кровотечения и оказать при ранении необходимую помощь себе или товарищу. В совершенстве владеть этими приемами должен санитарный инструктор.

Группы крови. Важной особенностью крови является ее принадлежность к определенной группе, основывающаяся на иммунобиологических закономерностях. Она не изменяется в течение всей жизни.

Развитие учения о группах крови создало возможности для широкого применения переливания крови как высокоэффективного способа борьбы с различными заболеваниями и патологическими состояниями, и в первую очередь с кровопотерей.

В основу выделения и определения различных групп крови положена способность эритроцитов склеиваться (агглютинироваться) в иногруппной сыворотке. При совмещении с одногруппной сывороткой такого склеивания не происходит. Причины этого заключаются в том, что эритроциты человека содержат два качественно различных специфических вещества агглютиногена, которые обозначают буквами А и В. В сыворотке крови находятся два вида антител – агглютинины α и β. При взаимодействии агглютинина с соответствующим агглютинигеном происходит склеивание эритроцитов.

Наличие или отсутствие того или иного агглютиногена и определяет группу крови человека.

Различают четыре группы крови. Их обозначают следующим образом: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV).

Эритроциты у людей первой группы крови не содержат агглютиногенов А и В, в плазме же их имеются агглютинины α и β. У лиц со второй группой в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме – агглютинин β. У лиц с третьей группой крови эритроциты содержат агглютиноген В, плазма – агглютинин α. В крови четвертой группы эритроциты содержат агглютиногены А и В, а плазма свободна от агглютининов. В соответствии с этим лица с первой группой крови являются универсальными донорами, им же может быть перелита только одногруппная кровь. Кровь второй группы можно переливать лицам с одногруппной кровью и с четвертой группой. Лицу, имеющему вторую группу крови, может быть перелита кровь только первой и второй группы. Кровь третьей группы можно переливать лицам с той же третьей и с четвертой группой, а человеку, имеющему третью группу крови, можно переливать кровь первой и третьей группы. Четвертая группа пригодна для переливания только лицам с такой же группой, люди же с четвертой группой являются универсальными реципиентами – им можно переливать кровь любой группы.

Определение группы крови производят с помощью стандартных сывороток или стандартных эритроцитов. Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца и соединенных с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых сосудами. Ритмично сокращаясь, сердце приводит в движение всю массу крови, содержащейся в сосудах.

Сердце (рис.17) – полый мышечный орган, принимающий кровь из входящих венозных стволов и нагнетающий ее в артериальную систему.

Рис. 17. Сердце: а – вид сердца спереди: 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты; 7 – верхняя полая вена; 8 – правая и левая общие сонные артерии; 9 – левая подключичная артерия; 10 – венечная артерия; б – продольный разрез сердца (черным обозначена венозная кровь, пунктиром – артериальная): 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие (направление тока крови указано стрелками). Из легких по четырем легочным венам (8) кровь поступает в левое предсердие (4), оттуда в левый желудочек (2), далее в аорту (7). Возвращается кровь в сердце по нижней (5) и верхней (6) полым венам в правое предсердие 3, оттуда в правый желудочек (1), а из него по двум ветвям (9 и 10) легочной артерии (13) в оба легкие; 11 - трехстворчатый клапан; 12 – двустворчатый клапан.

Сердце расположено в левой половине грудной клетки, заходя несколько за грудину. Его передняя поверхность лежит позади тела грудины и хрящей III – VI ребер. Полость сердца подразделяется на два предсердия и два желудочка. Сокращение предсердий и желудочков носит название систолы, расслабление их – диастолы. Левая половина сердца отделена от правой сплошной перегородкой. Предсердия и желудочки сообщаются друг с другом посредством левого и правого предсердно-желудочковых отверстий. Отверстие, ведущее из полости правого предсердия в правый желудочек, снабжено трехстворчатым клапаном, пропускающим кровь во время систолы в желудочек и не позволяющим возвращаться ей в предсердие.

Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в полость левого желудочка, снабжено двустворчатым клапаном. Створки трехстворчатого и двустворчатого клапанов обращены свободными краями в полости желудочков.

К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, не позволяющие клапанам открываться в сторону предсердий. Стенки левого желудочка по толщине в 2 – 3 раза превосходят стенки правого желудочка. Это обусловлено большей работой, выполняемой левым желудочком.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. Из правого желудочка берет начало легочный ствол – крупный сосуд, разделяющий затем на правую и левую легочные артерии. В левое предсердие со стороны каждого легкого впадает по две легочные вены. Из левого желудочка выходит аорта – основной ствол артерий большого круга кровообращения. Отверстия легочного ствола и аорты у выхода их из желудочков снабжены полулунными клапанами, которые препятствуют обратному току крови во время диастолы.

Стенки сердца состоят из трех слоев – эндокарда, миокарда и наружного слоя – эпикарда. Толща стенок сердца состоит в основном из миокарда, представляющего собой мышечную ткань. Сердце находится в околосердечной сумке – перикарде, который представляет собой замкнутый соединительнотканный мешок. Он состоит из двух слоев, внутренний слой сращен с эпикардом. Между двумя листками перикарда находится щелевидная полость, содержащая небольшое количество жидкости.

Сердце человека работает непрерывно в течение всей жизни. Ритмичные последовательные сокращения предсердий и желудочков обеспечивают постоянную циркуляцию крови в организме. Чтобы более четко представить работу сердца, рассмотрим последовательно ее отдельные фазы. Во время расслабления предсердий в них поступает кровь – в левое предсердие из легочных вен, в правое – из верхней и нижней полых вен. При систоле предсердий открываются трехстворчатый и двустворчатый клапаны и кровь из предсердий нагнетается в желудочки, находящиеся в состоянии диастолы. Затем начинается систола желудочков, давление в полости желудочков повышается, под его воздействием трехстворчатый и двустворчатый клапаны захлопываются, а полулунные клапаны открываются и кровь выталкивается из левого желудочка в аорту, а из правого – в легочный ствол. В это время предсердие вступает в фазу диастолы, расслабляется и заполняется кровью. После изгнания крови из полости желудочков мышцы желудочков расслабляются, полулунные клапаны аорты и легочного ствола закрываются. Наступает общая диастола – пауза. Затем вновь при продолжающейся диастоле желудочков начинается систола предсердий, и весь цикл повторяется.

Сердце сокращается в среднем 60 – 80 раз в минуту, выталкивая за одно сокращение до 70 – 80 мл крови из левого желудочка в аорту и столько же из правого желудочка в легочный ствол. То есть за одну минуту сердце выталкивает в кровеносную систему около 10 л крови, за час – 500 – 600 л, а за сутки – 12 – 15 т.

Рис. 18. Схема расположения кровеносных сосудов (черным обозначены вены, поперечными черточками – артерии): 1 - основание сердца; 2 – верхушка сердца; 3 – верхняя полая вена; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты; 7 – левая подключичная артерия; 8 – левая сонная артерия; 9 – безымянная артерия; 10 – правая сонная артерия; 11 – правая подключичная артерия; 12 – левая подмышечная артерия; 13 – левая плечевая артерия; 14 – левая лучевая артерия; 15 – левая локтевая артерия; 16 – брюшная аорта; 17 – левая почечная артерия; 18 – левая подвздошная артерия; 19 – правая бедренная артерия; 20 и 21 - ветви ее на голени; 22 – артерия тыла стопы

В связи с тем, что при сокращении желудочков верхушка сердца прижимается к грудной стенке, можно ощутить сердечный толчок, приложив пальцы к груди в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой сосковой линии. При аускультации (выслушивании) в области сердца с помощью фонендоскопа или приложив ухо к груди можно услышать возникающие при работе сердца специфические звуки, так называемые сердечные тоны. По ним при достаточном навыке можно судить о состоянии сердца, определять некоторые его заболевания. Границы сердца проецируются на переднюю грудную стенку следующим образом. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 1 см вправо от правого края грудины от III до V ребра. Нижняя граница идет поперечно от хряща V правого ребра к верхушке сердца, расположенной в пятом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой сосковой линии. Левая граница проходит от хряща III левого ребра до верхушки сердца. Большой круг кровообращения служит для доставки кислорода и питательных веществ всем органам и тканям тела. Он состоит из аорты, которая разветвляется на артерии, направляющиеся ко всем органам и тканям тела. В последних артерии переходят в артериолы и далее в капилляры. Капилляры собираются в венулы и далее в вены. Вены сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Здесь заканчивается большой круг кровообращения. В аорте, артериях и артериолах находится артериальная кровь – ярко-алая по цвету, содержащая кислород и необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества.

Через стенки капилляров происходит газообмен и обмен веществ. Кислород и питательные вещества поступают в ткани, а продукты обмена и углекислота из тканей возвращается в кровь. Из капилляров в венулы попадает кровь, бедная кислородом, содержащая большое количество углекислоты и имеющая темную окраску. Эту кровь называют венозной.