5.1.3. Необходимость телемедицинских технологий

Необходимость телемедицинских технологий обусловлена целым рядом проблем, с которыми постоянно сталкиваются органы здравоохранения, исполнительная власть и сами врачи и пациенты.

Проблемы местных исполнительных органов и учреждений здравоохранения заключаются в дефиците врачей-специалистов, медицинского персонала, миграции населения, удаленности провинциальных городов и сел от медицинских центров.

Проблемы врачей заключаются в необходимости постоянного и тесного контакта с клиниками и их опытом, в недостатке специалистов в той или иной области медицины, плохой организации экстренной помощи, трудностями в проведении научных исследований.

Приближение высококвалифицированной и специализированной консультативной помощи в районные центры здравоохранения с минимальными затратами и параллельное клиническое обучение врачей является наиболее привлекательным достоинством телемедицины.

Существуют также технические проблемы, препятствующие широкому и быстрому внедрению телемедицины:

• слишком быстрое развитие телекоммуникационных и информационных технологий;

• сложная и громоздкая техническая инфраструктура;

• многообразие телемедицинских технологий;

• необычные уровни сотрудничества людей.

Приближение специализированной помощи к удаленным территориям является основной задачей для телеконсилиумов и телеконсультаций, которые могут осуществляться через современные компьютерные сети. По данным американских врачей, при использовании телемедицины в подавляющем большинстве случаев отпадает необходимость транспортировки больного в центральный госпиталь.

Можно выделить 5 основных категорий применения телекоммуникационных технологий в сфере медицины:

Примеры применения телемедицины
Категория	Пример
Работа с пациентами	Радиологические исследования, послеоперационное наблюдение, ведение "критических" пациентов
Профессиональное образование	Последипломное дистантное образование, предоставление информации с помощью сетей, индивидуальные сеансы связи
Образование пациентов	Научно-популярная и доступная медицинская информация, не нарушающая принципов деонтологии и медицинской этики для здоровых людей и пациентов с хроническими заболеваниями
Научный поиск	Организация массивов данных, получаемых из различных источников, их сортировка и каталогизация
Здравоохранение	Дистантные совещания между органами управления, надзор за качеством оказания медицинских услуг, консультационная помощь организационного плана

5.1.4. Типы технологий, применяемых в телемедицине

Большинство работающих ныне телемедицинских проектов строятся на двух типах технологий.

Первый тип соответствует принципу "накопление-передача" (store-forward). Суть его состоит в получении и передаче изображений в цифровом виде от одного пользователя (врача) другому. Наиболее типично применение этой технологии в рутинной практике, когда диагноз или консультация могут быть получены в течение 24-48 часов.

Изображения могут передаваться между точками на любом удалении. Телерадиология, обмен рентгенограммами, томограммами или МР-томограммами является наиболее частым применением этой технологии. Радиологи могут просматривать и анализировать изображения, не выходя из дома. Эндоскопия и дерматовенерология – сферы телемедицины, где задействован также принцип "накопление-передача".

Реализация этого метода возможна с помощью любых протоколов передачи данных и типов соединения – от переноса данных на дискетах и простого кабельного соединения до сложнейших спутниковых каналов.

До того как Internet стал общедоступным, на огромном пространстве тогда еще Советского Союза успешно функционировала некоммерческая компьютерная сеть FidoNet, которая объединяла энтузиастов всей страны. В рамках этой сети и на основе ее протоколов (так называемый FTN-протокол) проводилось некое подобие телемедицинских консультаций в специально предназначенных для этого эхо-конференциях. Вопрос, заданный пользователем, читали сотни и тысячи посетителей сети, и каждый мог высказать свои соображения по существу затронутого вопроса. На основе подобной технологии в Белоруссии несколько лет функционировала профессиональная региональная сеть обмена медицинской информацией BelMedNet. Сеть позволяла обмениваться сообщениями и файлами. Недостатком подобного способа являлась асинхронность и растянутость во времени получения сообщений.

С появлением Internet реализация метода "накопление-передача" упростилась. Появились электронные доски объявлений, форумы и чаты, где можно пообщаться с коллегами.

Второй тип — "двустороннее интерактивное телевидение" (two way interactive television), применяется, когда необходима консультация "в реальном времени". Решение этой проблемы далеко не просто и требует более совершенных технологий.

Еще телемедицинские консультации можно делить на консультации в реальном времени (on-line-консультации) и на отложенные консультации (off-line-консультации). Достоинства консультаций в реальном времени: оперативность, возможность совместной работы. Но использование такого режима ограничено дороговизной и технологическими трудностями.

Видеоконференции на базе ПК требуют:

• наличия канала передачи с постоянной пропускной способностью не менее 128 Кбайт/с для передачи полноценного видео- и аудиосигнала;

• необходимости установки на рабочем месте участника видеоконференции специального аппаратного и программного обеспечения.