3. Причины смерти при травмах и их экспертная оценка.

Установление причины смерти пострадавшего и ее связь с травматическими повреждениями имеет важное значение для следствия и суда в связи с определением квалификации действий правонарушителя (обвиняемого).

Причиной смерти человека при травмах могут быть:

1. повреждения, полученные при прямом или косвенном контакте с грубой механической силой, протекающие с нарушением целостности жизненно важных органов или при их размятии и расчленении тела и в других случаях.

2. осложнения, непосредственно связанные с основной травмой, или при их комбинированном сочетанием поражении с внутренними органами, чаще всего это:

• кровопотеря (острая) при повреждении крупных сосудов, когда артериальное давление резко падает при потере даже 500-1000 миллилитров крови в течение нескольких минут;

• травматический шок, возникающий как особая нервно-рефлекторная реакция организма в результате чрезмерного воздействия на центральную нервную систему пострадавшего сильнейших болевых ощущений, связанных с массивными повреждениями внутренних органов, костей таза и конечностей;

• травматический токсикоз, более выраженный при длительном сдавливании мышц или в целом тела человека (при обвалах, транспортных травмах), когда происходит омертвление раздавленных органов (прежде всего мышц);

• острые нарушения деятельности жизненно важных органов (сердца, мозга, легких, печени) в результате сдавления, повреждения, сотрясения, когда излившаяся кровь является вторичным фактором сдавления головного мозга в черепе или тампонады сердца в сердечной сумке и прекращения их деятельности;

• инфекционные осложнения, возникающие вторично в поврежденных органах при попадании микробов в них (например, довольно часто при переломах костей диагностируют остеомиелиты, ранениях мягких тканей или органов брюшной полости - абсцессы, повреждениях легких - пневмонии, травмах головы - менингиты), но главную опасность при этом представляет газовая гангрена, сепсис, столбняк;

• эмболии (тромбоз) различного происхождения (воздушный, жировой), при этом констатируют обтурацию (закупорку) ими кровеносных сосудов жизненно важных органов (мозга, сердца, легких, почек);

- рефлекторной остановки сердца и смерть вследствие сильного психоэмоционального стресса или от сильного удара в живот, сердце, мошонку, гортань.

При установлении на трупе следов травмы (механических повреждений) судебные медики всегда пытаются уточнить прижизненность их происхождения.

Доказательством прижизненности повреждений являются:

- воспалительная реакция ткани в области травмы в виде покраснения, нагноения раны, заживления раны, наличие корочек в области ссадин, возвышающихся над кожей, динамика в изменении цвета кровоподтека;

- кровотечение (наружное и внутреннее);

- кровоизлияние;

• отек и припухлость тканей в области повреждения;

• глубокая аспирация крови в легкие;

- заглатывание крови и наличие ее в желудке;

- признаки эмболии (воздушной, жировой).

В судебно-следственной практике возможны и попытки сокрытия преступления в виде имитации несчастного случая и самоубийства (подвешивания трупа в петле, подкладывания трупа на рельсы или обезображивания лица с целью создания трудности в опознании трупа). Но и в этом случае возможно возникновение посмертных повреждений, как случайно при небрежной транспортировке, так и причиненных животными (насекомыми, рыбами, птицами).

Доказательством же посмертных повреждений являются - однородные плотные желто-коричневые трупные пятна, несколько западающие по отношению уровня окружающей кожи, которые называют "пергаментные пятна" (по их виду). Эти кровоподтеки невелики и образуются вследствие пропитывания поврежденных тканей жидкой несвернувшейся кровью.

Для достоверного отличия прижизненных повреждений от посмертных сотрудники Бюро судебно-медицинской экспертизы применяют микроскопическое (гистологическое и гистохимическое) исследование кусочков тканей и органов в области повреждения. При этом можно установить прижизненные патологические изменения в сосудах (это жировая эмболия, мельчайшие кровоизлияния, поврежденные клетки и так далее) и начальные признаки прижизненной реакции организма на травму (в виде микроотека, микровоспаления, признаков заживления).

Таким образом, нами рассмотрен вопрос о причинах смерти от травм и их экспертная оценка при жизни и после смерти. Их установление имеет важное значение в судебно-медицинской практике.