7. Отравления фтором и его соединениями

Фтор — химический элемент VII A 1руппы Периодической системы Д.И. Менделеева, относится к галогенам, легчайший из них. Известно более 100 фторсодержащих минералов, важнейшие из них флюорит (плавиковый шпат) CaF₂, фторапатит Ca₅(PO₄)₃F, криолит Na₃AlF₆.

Отравления соединениями фтора возможны в условиях производст­ва. Главным потребителем фторсодержащих минералов является металлургическая и химическая промышленность. Плавиковый шпат ис­пользуется при промышленном производстве плавиковой (40% водный раствор HF) и фтороводородной (более разбавленные раство­ры) кислот:

Токсическое действие дифтора

Газообразный фтор – дифтор (F₂) — чрезвычайно активное вещест­во, вступающее в реакции с большинством органических соединений. Даже следовые количества F₂ раздражают слизистые оболочки глаз и органов дыхания. При контакте с кожей газообразный фтор вызывает сильные ожоги. ПДК в воздухе 0,15 мг/м³. Дифтор, реагируя с водой, образует фтороводород и чрезвычайно реакционноспособные атомар­ный кислород и дифториды кислорода:

F₂ + Н₂O = 2HF+O⁰

F₂ + nО⁰ = O_nF₂ (n от 1 до 8)

При контакте фтора с плазмой крови происходит окисление хлорид-ионов плазмы с образованием молекулярного хлора, что приводит к отеку легких.

F₂ + Сl^- = 2F^- + С1₂

Таким образом, по прямому и косвенному действию газообразный фтор является сильным разъедающим ядом, что связано с высоким зна­чением стандартного окислительно-восстановительного потенциала пары F₂/2F^- (+2,77 В).

Фтороводород

Фтороводород (HF) является разъедающим ядом. ПДК в воздухе 0,5 мг/м³. Вызывает ожог слизистых оболочек рта, гортани, бронхов, бронхиол, легких, сопровождающийся острой болью. Вдыхание фтороводорода может вызвать кашель, приступы удушья, лихорадку, одышку, цианоз и отек легких. При проглатывании фтористоводородной кисло­ты могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея и боли в животе, а при кожном контакте — глубокое и болезненное изъязвление. Системные токсические эффекты включают слабость, тетанию, судороги, угнете­ние дыхания и острую почечную и печеночную недостаточность.

При попадании на кожу жидкого фтороводорода возникает болез­ненная язва. Фтороводород вследствие высокой плотности заряда на ионе F^- прочно притягивает диполи воды, обезвоживая и разрушая близлежащие ткани. При этом прекращается отделение слюны и мочи. Кроме того, фторид-ион реагирует с ионами кальция с образованием малорастворимого фторида кальция:

2F^- + Са²⁺ = CaF₂

Это сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена.

8. Отравления ядами прижигающего действия

8.1 Отравления кислотами Азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты и др

Общие положения

Диссоциация в растворе сильных кис­лот приводит к развитию реакции с выделением тепла и дополнительно может вы­звать термические ожоги. Кислоты диссоциируют с образованием во­дородных ионов, вызывают коагуляционный некроз с формированием рубцов.

Наиболее часто у людей встречаются острые отравления уксусной кислотой CH₃COOH или уксусной эс­сенцией. Токсическую дозу кислоты определить трудно, поскольку тяжесть отравления зависит от целого ряда факторов: степени наполнения желудка в момент принятия яда, скорости на­ступления рвотного рефлекса, общей реактивнос­ти организма, а также от сроков оказания первой медицинской помощи.

Патогенез отравления

На месте соприкосновения с тканями кисло­ты вызывают прижигание, что приводит к воз­никновению тяжелых болей и шока. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обуслов­ливает общетоксическое действие. Наиболее вы­ражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кисло­тами; при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симпто­мы местного прижигания тканей.

Кислоты растворяют липидные клеточные мембраны и легко проникают в клетки. Обра­зующиеся при диссоциации кислот кислые ради­калы способствуют перекисному окислению ли­пидов и дальнейшему разрушению клеток как на месте соприкосновения с тканями (кожа, слизис­тые полости рта, глотки, желудка и пр.), так и после всасывания (мембрана клеток сосудистой стенки, мембраны эритроцитов и других формен­ных элементов крови, клеток тканей). При при­еме через рот в наибольшей степени страда­ют оболочки полости рта, пищевода, желудка, несколько в меньшей степени — тонкого отдела кишечника. При этом повреждается не только слизистый слой, но и подслизистый и даже мы­шечный слои. Тяжесть повреждения зависит от концентрации кислоты, количества и наличия или отсутствия содержимого в желудке.

Рис. 7. Путь, который проделывает коррозивный яд при быстром проникновении в голодный желудок (концентрированная кислота высокой плотности)

Клиническая картина

У большинства людей после приема кислот внутрь, а также других прижигающих веществ, на коже груди, шеи, подбородке отмечаются ожоги I—II степени в форме «подтеков» бурого цвета. Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко отечны и кровоточат. Больные страдают от жестокой боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области. Отек гортани (особенно при отравлениях «дымящи­ми» кислотами — азотной, соляной) вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится глухим, хриплым, иногда на­блюдают полную афонию.

Лечение

Лечение должно начинаться как можно рань­ше, еще на догоспитальном этапе. Сразу же необ­ходимо снять болевой синдром, вводя внутримы­шечно промедол, омнопон или трамал, и устранить спазмы гладкой мускулатуры внутримышечным введением атропина, папаверина, дибазола.

Существуют аэрозоли 2% раствора натрия гидрокарбоната NaHCO₃, лидокаина, алупента и глюкокортикоидных гормонов, которыми можно обработать полость рта. При развитии дыхатель­ной недостаточности вследствие ларингоспазма, бронхоспазма, острого стенотического ларингита, РДС — вводят миорелаксанты, интубируют тра­хею, проводят ИВЛ (при раскрытой голосовой щели — оксигенотерапия).

Эффективно промывать желудок 2% взвесью окиси магния MgO, нейтрализующей кис­лоты без газообразования.

При отравлении щавелевой кислотой HOOCCOOH промы­вание желудка надо произвести водой с обиль­ным добавлением кальция глюконата.