ВВЕДЕНИЕ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗ­НИ - заболевания, возникающие при воздействии на организм неблаго­приятных профессиональных факто­ров. Они представляют собой неспецифические, но характерные клинические синдромы и формы болезней, возникновение и развитие которых этио­логически связано с воздействием только определенных условий труда, или заболевания, которые встречаются при работе с данными факторами за­кономерно более часто, чем при иных условиях.

Различают профессиональные за­болевания от воздействия химических веществ (свинец, ртуть, марганец, бензол и др.), производственной пыли (кремниевая, угольная и др.), раз­личных физических факторов про­изводственной среды (шум, вибра­ция, ионизирующая радиация и др.).

В профилактике профессиональных заболеваний большую роль играют систе­матическое оздоровление и тщатель­ный контроль за условиями труда, а также предварительные и периоди­ческие медосмотры. Задачей предва­рительных осмотров является выяв­ление лиц, страдающих заболева­нием, при котором контакт с данным профессиональным фактором про­тивопоказан. С этой целью производится профессиональный отбор.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР - определение пригодности человека к выполнению соответствующих про­фессиональных обязанностей.

Медосмотр с целью профессионального отбора обяза­телен только при поступлении на работы, связанные с такими профес­сиональными факторами производ­ственной среды, которые могут оказать неблагоприятное влияние на ослаб­ленное каким-либо заболеванием со­стояние здоровья работающего.

Комиссия, проводящая предвари­тельные медосмотры лиц, поступаю­щих на работы, связанные с воздействием профессиональных вред­ностей, должна быть хорошо знакома с этими вредностями и знать про­цессы производства, на которое отби­раются кандидаты.

При медосмотре дается заключе­ние не только о состоянии здоровья обследуемого, но и о функциональ­ном состоянии тех органов и систем, функции которых при выполнении на­меченной работы могут быть подверг­нуты действию профессиональных вредностей.

При обнаружении отклонений от нормы в состоянии здоровья обсле­дуемых в решении вопроса о пригод­ности кандидата комиссия долж­на руководствоваться официальным списком медицинских противопоказаний к приему на работу.

Администрация предприятия не имеет права принимать на работы, связанные с возможным воздействием вредных факторов, лиц, не имеющих заключения медицинской комиссии.

Задачей периодических мед­осмотров является систематический контроль за состоянием здоровья ра­ботающих и своевременное выявле­ние у них соматических заболева­ний, препятствующих продолжению работы, а также выявление началь­ных отклонений, обусловленных воз­действием факторов производствен­ной среды, и назначение терапевти­ческих мероприятий заболевшим, а также разработка мер, направлен­ных на улучшение условий труда работающих.

Больные профессиональными за­болеваниями подлежат переводу на работы, не связанные с данными вредными производственными фак­торами, без ущерба в заработной плате; при необходимости амбула­торному, или стационарному, или курортному лечению. В случае сни­жения или потери трудоспособности больных направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному или общему заболеванию.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕД­НОСТИ - различные факторы про­изводства, оказывающие неблаго­приятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность чело­века.

Источники профессиональных вредностей чаще всего обу­словлены несовершенством произ­водственных процессов, технологии и нерациональной конструкцией обо­рудования. К этой группе профессиональных вредностей от­носятся: токсические вещества, пыль, радиоактивные вещества, ионизирую­щее, инфракрасное и ультрафиолето­вое излучения, электромагнитные волны, шум, вибрация и ультра­звук, высокая и низкая температуры, высокая относительная влажность воздуха, повышенное и пониженное атмосферное давление и др. Профессиональные вредности могут быть связаны с нерациональ­ной организацией трудового процесса, его напряженностью и длительно­стью. К ним относятся большое на­пряжение нервной системы, зрения, слуха (диспетчеры на аэродромах, железных дорогах, машинисты, ре­гулировщики уличного движения, стенографистки и др.), частые однооб­разные движения (работа на конвейе­ре), большое напряжение отдельных мышечных групп или длительно со­храняемое вынужденное положение тела и др.

Профессиональными вредностями могут являться биологиче­ские факторы, например, микробы и ви­русы. Воздействию их может под­вергаться персонал инфекционных отделений больниц, дезинфекцион­ных служб, работники мясокомби­натов при разделке туш, поражен­ных бруцеллезом, охотники, ра­ботники звероводческих хозяйств и др. Клещи могут явиться профессиональной вредностью на лесозаготовках, геологоразведочных работах в тайге и др. С опасностью глистной инвазии могут встречаться рыбаки, собаководы, работники ви­вариев и др.

Профессиональные вредности определенной силы и дли­тельности воздействия могут об­условить развитие профессиональ­ных болезней и профессиональ­ных интоксикаций свинцом, ртутью, марганцем, хромом, бериллием, кад­мием, ванадием, хлором, фтором, окислами азота, окисью углерода, цианидами, хлорированными углево­дородами, бензолом и его амидо-и нитросоединениями и др. Длительное воздействие нерезко выраженных профессиональных вредностей может привести к понижению сопротивляемости организма и обу­словить более тяжелое течение не­профессиональных болезней (сердеч­но-сосудистые, желудочно-кишечные, некоторые инфекционные болезни), усложнить их лечение и обусловить большую частоту осложнений при них.

Учет профессиональных вредностей необходим для трудо­устройства лиц с ограниченной трудо­способностью и разработки противо­показаний к приему на работу.

Так, в частности, следует учиты­вать действие профессиональных вредностей на женский орга­низм и особенно в период беремен­ности. Подъем больших тяжестей, вынужденное длительное неудобное положение тела, давление на об­ласть живота, воздействие вибраций, электромагнитных полей, ионизирую­щего излучения, многих химических веществ, в особенности бензола, капролактама и др., могут неблаго­приятно сказаться на организме женщины, ее детородной функции и здоровье плода.

Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

В Список включены заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся формы, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК или ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно - профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно - гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный перечень проводимых работ и производств.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медико - социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального заболевания следует указать основные клинические синдромы и степень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.

При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключение о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции к нему возлагается на территориальные органы управления здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.

 

Порядок установления связи заболевания с профессией

 

1. В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачом, руководителем лечебно - профилактического учреждения или профпатологом в установленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

2. Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии - НИИ медицины труда РАМН и Федеральным экспертным советом.

3. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами - инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача - инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.

4. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача - специалиста по профилю заболевания, либо у врача - профпатолога.

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

23 апреля 1994 г. Правительством РФ было принято Постановление №392 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВЫМИ ЭКСПЕРТНЫМИ КОМИССИЯМИ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ  РАБОТНИКАМ, ПОЛУЧИВШИМ УВЕЧЬЕ, ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛИБО ИНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ».

Положение  о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей[1].

 

1. Общие положения

 

1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) возложено определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Одновременно с определением степени утраты профессиональной трудоспособности при наличии оснований, определяемых ВТЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности в соответствии с Инструкцией по определению групп инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

1.2. Степень утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемость в дополнительных видах помощи определяются ВТЭК исходя из последствий трудового увечья на момент освидетельствования.

В тех случаях, когда трудовое увечье ухудшило течение имеющегося заболевания или усилило тяжесть последствий анатомического дефекта, особенно при повреждении парного органа, степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из степени нарушения функций организма также на момент освидетельствования.

1.3. ВТЭК принимает на освидетельствование для определения степени утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемости в дополнительных видах помощи работников предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, граждан, работающих по гражданско-правовым договорам подряда и поручения, получивших трудовое увечье.

1.4. Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования и др.), осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья населения.

1.5. Гражданам, получившим увечье не при исполнении трудовых обязанностей, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

Профессиональные заболевания

Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с последующими изменениями и дополнениями, далее - Федеральный закон № 125-ФЗ) профессио­нальное заболевание определено как хроническое или острое заболе­вание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Клинические проявления профессиональных заболеваний часто не имеют специфических симптомов и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной пато­логии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным свое­образными рентгенологическими, функциональными, гематологически­ми и биохимическими изменениями.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей сме­ны) воздействия относительно высоких концентраций химических ве­ществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Для правильной диагностики профессионального заболевания осо­бенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его "профессионального маршрута", вклю-

чающего все виды работ, выполнявшиеся им с начала трудовой дея­тельности. Некоторые профессиональные болезни могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клиниче­ской симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнару­жение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.

Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые устанавливать только центры профпатологии.

Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудо­способности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причинен­ного работнику повреждением здоровья, является Список профессио­нальных заболеваний, утвержденный приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (далее - приказ Минздравмедпро-ма № 90).