4.4 Отравление таллием (Tl)

Общие положения

Таллий (Тl) представляет собой мягкий ме­талл цвета сливочного масла, быстро окисляю­щийся на воздухе. Его применяют в качестве родонцида и инсектицида, в производстве оптичес­ких приборов, химико-аналитических исследова­ниях, в ювелирном деле, в диагностике заболева­ний миокарда (сцинциграфия).

Эпидемиология отравлений

Отравления Тl в силу их неспецифической симптоматики встречаются чаще, чем о них ду­мают. Иногда Т1 обнаруживают в биосредах при химико-токсикологическом исследовании на сви­нец, и, как случайную находку, при экспертизе живых лиц, или судебно-химическом исследова­нии. Встречаются все типы отравлений: транскутанные (соли Тl способны проникать трансдермально, и даже через резиновые перчатки), ингаляци­онные, пероральные.

Механизм токсического действия

Считают, что Тl конкурирует с ионом калия в биохимических процессах, протекающих с его участием. Tl накапливается в митохондриях и оказывает общеклеточное токсическое действие. Это приводит к нарушению деятельности многих органов и систем, клинические проявления этих нарушений зависит от дозы яда и пути поступления таллия.

Клинические проявления интоксикации

Первые признаки интоксикации: тошно­та (иногда рвота), общая слабость, бессонница, усиленное слюноотделение, энтерит, темпера­турная реакция — настолько неспецифичны, что их обычно относят к погрешностям в диете, пищевой токсикоинфекции или простудным за­болеваниям.

По мере кумуляции со 2—4 дня развивается умеренная гипертензия, тахикардия, перебои в сердце; присоединяются характерные сенсор­ные нарушения в виде парестезий, онемения рук, губ, сопутствующие парестезиям боли — специфичный признак интоксикации Tl. Чем тя­желее интоксикация, тем быстрее и в большей степени формируются болезненные парестезии.

При тяжелой интоксикации неблагоприятным является развитие моторной нейропатии с захватом черепно-мозговых нер­вов — их паралич может осложниться останов­кой дыхания.

Лечение

Специфическим, хотя и оспариваемым мно­гими авторами средством – антагонистом таллия является ферроциа­нид железа. Считают, что его назначение в дозе до 250 мг на кг/сутки (разделенной на 4 при­ема) через назо-гастральный зонд способствует «иммоблизации» внутриклеточного Т1 с после­дующим его перераспределением в просвет ЖКТ, при этом почеч­ная экскреция яда снижается, этот антагонист назначают до тех пор, пока А_е24 Tl не будет менее 0,5 мкг. Во время терапии ферроцианидом железа назначение со­лей калия прекращается.

Вторым по значимости антагонистом являет­ся калия хлорид KCl, назначение которого способст­вует экскреции Tl почками. Ре­комендуют по 500,0 мг калия хлорида внутрь каждые 4 ч на протяжении 6 дней.

4.5 Отравления препаратами железа (Fe) Железа сульфат, железа глюконат, железа лактат и пр.

Общие положения

Железо — жизненно необходимый элемент. Железо входит в состав дыхательных ферментов, в том числе гемоглобина, участвует в процес­сах связывания и переноса кислорода к тканям, стимулирует функцию кроветворных органов. Лекарственные препараты железа применяют для лечения анемий.

В организме находятся разнообразные соединения железа: гемопро­теины (ферритин, гемосидерин, трансферрин), железосодержащие ферменты (сукцинатдегидрогеназа, апетилкоэнзим А-дегидрогеназа цитохромоксидазы и др.). Основная функция железа в организме — пе­ренос кислорода и участие в окислительно-восстановительных процес­сах, в основе которых лежит равновесие переноса электрона Fe (III) Fe (Il). Железо входит в состав гемоглобина (70%), миоглобина (3%), цитохромов.

Механизм токсического действия

В организме взрослого человека содержится 3—5 г железа, суточное поступление с пищей 10—20 мг. Железо совершает постоянный круго­оборот в организме. При физиологическом распаде эритроцитов 90% железа остается в организме и используется на построение новых эрит­роцитов, а теряемые 10% восполняются из пищи. Много железа нахо­дится в говядине, говяжьей печени, рыбе, тыкве, устрицах, горохе, ов­сяной крупе, инжире, изюме, пивных дрожжах.

Отравление железом и его солями, в основном сульфатом (железный купорос FeSO₄ • 7Н₂О), возможно в результате приема более 0,5 г в виде порошка железа или 2,5 г в виде соли. В случае перорального отравле­ния развивается гастроэнтерит, проявляющийся болями и жжением по ходу пищевода, тошнотой, обильной рвотой, поносом.

Клинические проявления интоксикации

Железо накапливается в печени, выводится с калом и мочой.

При избытке железа возможно развитие хронической интоксика­ции. Известны 3 основные причины избыточного накопления желе­за в организме: наследственный гемохроматоз в результате на руше­ния абсорбции в желудочно-кишечном тракте, избыток поступления железа с пищей, регулярные переливания крови. Избыточное железо способствует повышенному перекисному окислению липидов с пос­ледующим повреждением мембран митохондрий, микросом и других клеточных органелл. Накопление избыточного количества железа приводит к нарушениям функции печени, поджелудочной железы, расстройству деятельности желез внутренней секреции и сердечно­сосудистой системы. Существуют эпидемиологические данные о за­висимости концентраций железа и сердечно-сосудистых заболева­ний.

Среднее содержание железа в плазме крови 0,8—1,4 мкг/л, в моче — 10—25 мкг/л.

Лечение

Главное в лечении отравленных железом — своевременное назначение дефероксамина (десферала, десфероксамина) — противоядия, кото­рое быстро связывает окисное железо, образуя с ним водорастворимый комплекс — ферриоксамин. Дефероксамин (ДФО) активнее других хелатирующих веществ в 10 раз. Он прочнее связывает железо, чем трансферрин. 0,01 мг ДФО связывает 9,35 мг элементарного железа.

В желудочно-кишечном тракте ДФО легко связывает окисное железо (трехвалентное), но не закисное. Для перевода последнего в окис­ленную форму в желудке нужно создать щелоч­ную среду с pH выше 5—6. Для этой цели используют натрия гидрокарбонат NaHCO₃. Образовав­шийся в желудке и кишечнике ферриоксамин плохо всасывается и выделяется вместе с фекалиями. Введение ДФО внутрь резко ограничи­вает всасывание железа, снижает его влияние на слизистую оболочку и значительно снижает опасность летального исхода.