8.2 Отравление щелочами Едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная (едкая) известь, нашатырный спирт и пр.

Общие положения

Основным веществом этой группы, вызывающим интокси­кацию, является нашатырный спирт NH₃ • Н₂О. Смертельная доза едкой щелочи для взрослых состовляет 7-8г. Для детей эта доза намного меньше. Смертельная доза калиевой щелочи еще меньше.

Постоянно увеличивается число отравлений новыми моющими средствами, имеющими рН около 10,0.

Патогенез отравления

Щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани. В резуль­тате яд проникает в глубь тканей.

Преимущественно повреждается пищевод; желудок страдает несколько меньше, так как кислый сок отчасти нейтрализует щелочь.

Всасывание щелочей из желудочно-кишечного тракта происходит быстро, в течение 0,5 – 2 ч.

Клиническая картина

Симптомы отравления щелочами сходны с симптомами отравления кислотами.

Ведущим симптомом при отравлении щелоча­ми является ожог пищевода, вызывающий силь­нейшую боль и как следствие — шок. При отрав­лении небольшими количествами нашатырного спирта развивается конъюнктивит, раздражение слизистой оболочки бронхов. В больших концент­рациях аммиак и нашатырный спирт могут вы­звать рефлекторную остановку дыхания, отек гортани, мучительный кашель с отхаркиванием отошедшей слизистой оболочки или кровянистой мокроты, одышку и цианоз.

Соли, образованные сильными основаниями и слабыми кислотами, например, карбонаты (Na₂CО₃, К₂СО₃), гидрокарбонаты (Na₂HPО₄) и др., попадая в организм, ведут себя как сла­бые основания. Они не вызывают некроза тканей, а только оказывают раздражающее действие. После всасывания эти вещества могут вызвать симптомы алкалоза, а также явления тетании, так как они понижают уровень ионизированного кальция в крови из-за образования нерастворимых фосфатов кальция.

Лечение

При отравлении фосфатами необходимо про­изводить внутривенное вливание 10% раствора глюконата кальция для устранения гипокальциемии. При отравлении едким кали большое внимание уделяют ликвидации гиперкалиемии (введение инсулина с глюкозой, препаратов кальция и пр.) и мероприятиям, направленным на улучшение работы сердца. При отравлении аммиаком необходим комплекс мероприятий по профилактике и лечению отека легких, возника­ющего достаточно часто.

При попадании щелочей на кожу необходи­мо обмывание ее водой, 5% растворами уксус­ной или лимонной кислот, с последующим нане­сением эмульсий с местными анестетиками (но­вокаин, лидокаин).

При поражении кожи рук, околоротовой об­ласти производят обработку мазями, содержа­щими местные анестетики, антибиотики и гор­моны (например, неоспорин и пр.).

8.3 Отравлениями препаратами йода

5% И 10% настойки йода, раствор Люголя, йодоформ

Общие положения

Настойки йода I₂ содержат, а йодоформ CHI₃ осво­бождает элементарный йод. У взрослых смер­тельная доза йода примерно 2,0 г, йодофор­ма — 3,0 г. Для ре­бенка смертельная доза настоек йода — 5 мл.

Патогенез отравления

Йод при соприкосновении с тканями вызы­вает денатурацию белков слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, верхних от­делов кишечника, вызывая воспалительно-коррозивные ее поражения. Пары йода вызыва­ют очень сильное (больше, чем хлор) раздра­жение слизистых оболочек дыхательных путей. После всасывания йод поражает нервную сис­тему и почки.

Клиническая картина

После проглатывания раствора йода возни­кает тяжелый ожог слизистой оболочки пищево­да, желудка и кишечника, приводящий к силь­ным болям, неукротимой рвоте, частому жидко­му стулу. Больные ощущают металлический вкус во рту. Если в желудке была углеводистая пища, то рвотные массы окрашиваются в синий цвет, нередко с примесью крови. У больного отмечают интенсивное слюнотечение, жажду. При попадании йода в дыхательные пути может возникнуть отек гортани, требующий немедлен­ной интубации трахеи или трахеотомии. В тяже­лых случаях возникает понос, стул может быть с примесью крови.

Лечение

При проглатывании растворов йода после введения анальгетиков необходимо произвести немедленное промывание желудка водой, бол­тушкой с картофельным или пшеничным крахма­лом. Промывать следует до тех пор, пока вода не перестанет окрашиваться в синий цвет. В прием­ном покое лучше промывать 5% раствором тио­сульфата натрия Na₂S₂O₃. Он переведет йод в йодид, не повреждающий ткани. Часть раствора тиосуль­фата натрия в виде 30% раствора вводят и внут­ривенно капельно, взрослым и подросткам до 300 мл в сутки.