- •50 Ситуационных задач по патофизиологии Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •5. Цветовой показатель снижен, так как не хватает железа для синтеза тема и, следовательно, нарушено насыщение эритроцитов гемоглобином. Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •5. Причиной повышения ад является активация ренин-ангиотензинной системы и увеличение оцк (гиперволемия). Задача 39
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
Задача 48
Больной Г., 35 лёт, рабочий, занят на никелировании металлических изделий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали. При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на коже кистей рук. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение миграции макрофагов с препаратом никеля положительный.
-
Какое заболевание развилось у данного больного?
-
К какому типу гиперчувствительности оно относится?
-
Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?
-
Какие клетки являются антиген-презентирующими при этом заболевании?
-
Какие медиаторы выделяются в патохимическую стадию аллергического процесса при этом заболевании?
ОТВЕТ 48
-
У больного развился аллергический контактный дерматит.
-
АКД относится к аллергическим процессам замедленного типа (IV тип, по Кумбсу)
-
Результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля ( с момента постановки пробы) следует оценивать не ранее, чем через 48 часов
-
Клетки Лангерганса.
-
Лимфокины (ИФ гамма, ФНО, ИЛ2, ГМ RCA) и монокины (ИЛ1, ИЛ6, ФНО)
Задача 49
Больной П. 10 лет по поводу травмы ноги получил с профилактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Безредко. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухание плечевых и коленных суставов, появилась генерализованная сыпь. Одновременно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, низкое АД. Ребенок был госпитализирован.
-
Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?
-
К какому типу гиперчувствительности она относится?
-
Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?
-
Каков ее патогенез?
-
Какой медиатор, в основном, определяет развитие патохимической стадии этой реакции?
ОТВЕТ 49
-
У ребенка развилась сывороточная болезнь
-
Сывороточная болезнь относится к гиперчувствительности немедленного типа (к III типу аллергических реакций по Gell & Cooms).
-
За развитие этой аллергической реакции ответственны антитела, относящиеся к классу Ig G и Ig M.
-
Иммуннокомплексный тип реакций связан с отложением образовавшихся в сосудистом русле иммунных комплексов в сосудистой стенке и паравазально.
-
Комплемент, который фиксируется на отложившихся в сосудистой стенке иммунных комплексах, и активируется по классическому пути.
Задача 50
Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жалобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела.-. 38,5° С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основания обследования поставлен диагноз: дифтерия зева. Произведено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что ребенку год назад вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредко: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, и через 3 часа - внутримышечно остальное количество.
-
Почему сыворотку вводили дробными дозами?
-
Что можно ожидать в случае одномоментного введения сыворотки?
-
Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?
-
Каков ее патогенез?
-
Какой медиатор в основном определяет развитие патохимической стадии этой реакции?
ОТВЕТ 50
1 . Сыворотку вводили дробными дозами для того, чтобы избежать возможного развития сывороточной болезни. Такая опасность присутствовала, т.к. ребенок ранее иммунизировался.
2. Одномоментное введение большой дозы сыворотки могло привести к образованию значительного количества циркулирующих иммунных комплексов, и развития системной аллергической реакции III типа.
3. За развитие этой аллергической реакции ответственны антитела, относящиеся к классу Ig G и Ig M.
4. Иммуннокомплексный тип реакций связан с отложением образовавшихся в сосудистом русле иммунных комплексов в сосудистой стенке и паравазально.
5. Комплемент, который фиксируется на отложившихся в сосудистой стенке иммунных комплексах и активируется по классическому пути.