Situatsionki_Avtosokhranenny_5

10.Пациент Р.Жалобы на боли от температурных и механических раздражителей.В последние сутки боль усилилась.При осмотре на контактных поверхностях зубов 35 и 36 глубокие кариозные полости,заполненные светлым,размягченным дентином,который слоями снимается экскаватором.После удаления размягченного дентина,зондирование дна полости зуба 35 резко болезненно в одной точке зуба,36 - болезненно по всей поверхности дна кариозной полости.Сообщения с полостью зуба(35 и 36)-нет.

1.Какие методы обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики? Необходимо проведение прицельных и прикусных снимков,для исключения наличия изменений в области периапикальных тканей.

2.Поставьте диагноз? Предполагаемые диагнозы:35 зуб-острый очаговый пульпит,36 зуб–глубокий кариес.

3.Составьте план лечения 35 и 36 зубов? Зуб 35–лечение острого очагового пульпита либо с применением биологического метода,либо методом витальной экстирпации.Зуб 36–лечение глубокого кариеса с применением лечебных прокладок и пломбирования кариозной полости сэндвич-техникой с основой пломбы из стеклоиномерного цемента.

4.Будет ли отличаться метод лечения 35 зуба, если пациенту 20 лет или 45? Возраст пациента будет влиять на выбор метода лечения 35 зуба.Если пациенту 20 лет то проведение биологического метода возможно при отсутствии каких либо хронических соматических заболеваний.В 45 лет биологический метод применять нецелесообразно.

5.Расскажите о механизме действия лечебных прокладок? Свойства лечебных прокладок:не раздражать пульпу,оказывать противовоспалительное,антимикробное,одонтотропное действие,обеспечивать герметизацию подлежащего дентина.Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.Лечебные прокладки содержат гидроксид кальция,цинк-оксид-эвгенол,могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)

12.Пациент К.,25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей.При осмотре определяется глубокая кариозная полость в зубе 36.После препарирования дно полости пигментированное,бугристое,плотное,зонд скользит.Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ.ЭОД – 35 мка.

1.Какие методы обследования(основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз? Для постановки диагноза используются основные(опрос,осмотр) и дополнительные методы обследования(холодовая проба(эндофрост),прицельный снимок,прикусной снимок).В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания.

2.Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза? Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее,проводилось ли лечение зуба и по какому поводу.

3.Расскажите об отличиях жалоб пациента при кариесе и пульпите? Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем:при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя.При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения,а так же возникать без какой либо видимой причины(при острых формах пульпита)

4.Какие методы лечения пульпита Вы знаете? Две группы методов лечения пульпита:с сохранением жизнеспособности пульпы биологический метод,метод витальной ампутации;без сохранения жизнеспособности пульпы:витальная и девитальная экстирпация,девитальная ампутация.

5.Выберите метод лечения? Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации.При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней,и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутации.

13.Пациентка К.,14 лет,обратилась с жалобами на боль при жевании и действии температурных раздражителей в области зуба 47.При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость,дно при зондировании плотное,безболезненное.Температурная проба вызывает быстропроходящую боль.ЭОД- 8 мкА.При препарировании кариозной полости произошло случайное обнажение пульпы.

1.Возможно ли в данной ситуации сохранение жизнеспособности пульпы зуба? Да,возможно,так как одним из показаний к сохранению жизнеспособности пульпы является«случайное вскрытие полости зуба».Возраст пациентки и состояние ее позволяют провести биологически метод в варианте прямого покрытия пульпы.

2.Расскажите о показаниях к сохранению пульпы зуба? Показания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба биологическим методом:острый очаговый пульпит,случайное вскрытие полости зуба.Метод витальной ампутации может быть применен при этих же показаниях и при хроническом фиброзной пульпите.

3.Расскажите о местных противопоказаниях к проведению методов сохранения пульпы? Местными противопоказаниями являются:а)кариозная полость в пришеечной области зуба;б)наличие пародонтального кармана;в)изменения тканей периодонта,выявляемые рентгенологически(расширение периодонтальной щели в периапикальной области);г)протезирование в ближайшее время

4.Расскажите об общих противопоказаниях к проведению сохранения пульпы? Общие противопоказания:а)наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний;б)острые инфекционные заболевания;в)патология эндокринной системы;г)аллергические заболевания;д)возраст

5.Расскажите о методах сохранения жизнеспособности пульпы? Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба:1)биологический метод(острый очаговый пульпит,случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса)2)метод витальной ампутации(острый очаговый пульпит,случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса,хронический фиброзный пульпит,неэффективность биологического метода)

14.У больной Д.в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа,иррадиирующая в затылочную область головы.Болезненность усиливается при приёме горячей пищи и в ночное время.При действии холодного раздражителя боль немного уменьшается.При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области зуба 17,зондирование дна вызывает резкий приступ боли.

1.Поставьте диагноз, обоснуйте его? Диагноз:острый диффузный пульпит поставлен на основании:1)жалоб больной на боль приступообразного характера,без видимой причины,усиливается от всех видом раздражителей и в ночное время,с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.2)данных анамнеза:боль беспокоит в течение недели,ранее зуб не болел.3)объективного исследования:зондирование дна кариозной полости резко болезненно.

2.Составьте план лечения? План лечения:1)наложение мышьяковистой пасты на 48 часов,обезболивающий тампон,временная пломба2)удаление временной пломбы3)препарирование кариозной полости в пришеечной области,пломбирование4)трепанирование жевательной поверхности для обеспечения доступа к полости зуба и устьям корневых каналов,инструментальная и медикаментозная обработка5)пломбирование корневых каналов пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации6)наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы из композита химического или светового отверждения

3.Раскажите о топографии полости зуба второго моляра верхней челюсти в зависимости от формы коронки зуба? Второй моляр верхней челюсти имеет 4 варианта формы коронки,которые определяют топографию полости зуба и корневых каналов.

4.Какие трудности при проведении лечения вызывает имеющаяся локализация кариозной полости? Локализация кариозной полости в пришеечной области создает трудности при наложении мышьяковистой пасты (возможен некроз десны при негерметичности временной пломбы).

5.Составьте список необходимых для проведения лечения инструментов,препаратов,пломбировочных материалов? Боры турбинные фиссурные,шаровидные,боры Гейтс-Глидден,эндодонтические инструменты для прохождения и расширения корневых каналов, 3% раствор гипохлорита натрия,3% раствор перекиси водорода,гель,содержащий ЭДТА,пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов,гуттапеча,стеклоиономерный цемент,композит.

15.Больная Л.35 лет обратилась с жалобами на боль в области зуба 16,возникающую от температурных раздражителей, при приёме пищи.Кариозная полость появилась давно(около 1,5 лет),ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью.При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.Зондирование пульпы резко болезненно,болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя.Показатель электровозбудимости пульпы – 40 мкА.На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки небного корня.

1.Поставьте диагноз? Диагноз:хронический(фиброзный) пульпит.диагноз поставлен на основании жалоб больной на боль в области 16 зуба от температурных раздражителей,данных анамнеза на то, ранее 1,5 года назад зуб болел достаточно сильно,особенно ночью;при осмотре была веявлена глубокая кариозная полость,при зондировании определялось сообщение с полость зуба,зондирование резко болезненно;данных ЭОД(40мкА),которые характеризуют наличие воспаления не только коронковой пульпы,но и корневой,температурная проба продемонстрировала сохранение боли после устранения раздражителя.Изменения на рентенограмме(расширение периодонтальной щели)говорит о длительно текущем процессе.

2.Проведите дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз хронического(фиброзного)пульпита проводится с ким кариесом дентина(глубокая кариозная полость),при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя,что подтверждается температурной пробой,глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба,анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом,ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает.Хроническим гангренозном пульпите,при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя,полость зуба вскрыта достаточно широко,зондирование,как правило,безболезненно,ЭОД 50-80мкА.,острым очаговым пульпитом,для которого характерна самопроизвольная боль.боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом,зондирование дна кариозной полости болезненно,ЭОД 20-25 мкА.

3.Составьте план лечения? Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы:витальную или девитальную экстирпацию.В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией(в данном случае инфильтрационную),во втором,после использования девитализирующей пасты(мышьяковистой или параформальдегидной).

4.Расскажите о топографии полости зуба и корневых каналах зуба 16? Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре,три корня:передний щечный,задний щечный,небный),чаще всего три канала,но встречаются и четыре.

5.Расскажите о патолого-анатомических изменениях в пульпе зуба,возникающих при данном заболевании? Хронический фиброзный пульпит характеризуется усиленным разрастанием волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток,в то числе и одонтобластов.Вокруг микроабсцессов разрастается грануляционная ткань и фиброзная капсула.

16.Больная К.,53 лет, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную,самопроизвольную боль в области зуба 17,усиливающуюся от температурных раздражителей,зуб ранее никогда не беспокоил.При осмотре на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость,зондирование дна полости болезненно в одной точке,сообщения с полостью зуба нет.ЭОД- 28 мкА.В анамнезе у пациентки гипертоническая болезнь и сахарный диабет,которыми пациентка страдает в течение многих лет.Врач поставил диагноз-острый очаговый пульпит и для лечения выбрал биологический метод.

1.Согласны ли Вы с мнением врача? С постановкой диагноза согласится можно.Жалобы на кратковременную самопроизвольную боль.усиливающуюся от температурных раздражителей,наличие глубокой кариозной полости,зондирование дна которой болезненно без сообщения с полостью зуба,ЭОД 28 мкА соответствуют картине острого очагового пульпита.Но выбранный врачом метод является врачебной ошибкой.

2.Оказывает ли имеющаяся общесоматическая патология и возраст пациента влияние на характер течения данного заболевания? Возраст пациентки,гипертоническая болезнь и сахарный диабет оказывают влияние на течение острого очагового пульпита,лишая пульпу возможности при помощи лечебных мероприятий излечить острый пульпит.

3.Какой бы Вы выбрали метод? В данной ситуации показано лечение пульпита с применением методов не сохраняющих жизнеспособность пульпы–витальная или девитальная экстирпация пульпы.

4.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к биологическому методу лечения пульпита? Для проведения биологического существуют следующие показания:случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса,острый очаговый пульпит. Противопоказаниями являются:возраст(не старше 40 лет,наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний,непереносимость лекарственных препаратов,эндокринные заболевания и др.),кариозные полости в пришеечной области,наличие изменений на рентгенограмме в периапикальной области.

5.Расскажите о топографии полости зуба 17,в зависимости от формы коронки? Выделяют четыре формы коронки второго моляра верхней челюсти:прямоугольная,ромбовидная,овальная и треугольная.

17.У пациента А.,19 лет,три месяца назад в зубе 16 появилась кариозная полость.При попадании в кариозную полость пищи возникала боль ноющего характера,которая прекращалась после устранения раздражителя.За последние сутки появилась беспричинная боль кратковременного характера,несвязанная с действием раздражителя.При осмотре на жевательной поверхности выявлена глубокая кариозная полость.Зондирование дна кариозной полости, болезненно,резкая болезненность наблюдается в области одного из рогов пульпы, полость зуба не вскрыта.ЭОД- 20 мкА.На рентгенограмме виден дефект коронки в виде полости без признаков сообщения с полостью зуба.Верхушечный периодонт без патологических изменений.Пациент отрицает наличие у себя общесоматической патологии.

1.Обоснуйте и поставьте диагноз? Острый начальный пульпит.Диагноз поставлен на основании жалоб больного на самопроизвольную боль в течение суток,обследования выявившего большую кариозную полость на жевательной поверхности,зондирование дна кариозной полости резко болезненно в области одного из рогов пульпы без вскрытия полости зуба,ЭОД-20мкА.Измененией на рентенограмме в области верхушек корней нет.

2.Выберите метод лечения? Биологический метод.Непрямое покрытие пульпы.Основание для выбора:диагноз,кариозная полость на жевательной поверхности,отсутствие изменений в периапикальной области,возраст 16 лет,отсутствие соматических заболеваний.

3.Расскажите об особенностях проведения метода лечения? Препарирование кариозной полости должно проводиться под анестезией,с обязательным охлаждением,скорость препарирования не выше 6000-10 000 об/мин,медикаментозная обработка проводится подогретыми изотоническим раствором или дистиллированной водой,высушивается стерильными ватными тампонами,на дно накладывают лечебную прокладку,временную или постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента.

4.С чем связывают изменения ЭОД? Изменения ЭОД связаны с наличием патологического процесса,способного изменить возбудимость пульпы.

5.Расскажите об анатомии и топографии зуба 16? Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре,три корня:передний щечный,задний щечный,небный),чаще всего три канала,но встречаются и четыре.

18.Пациентка Х.,45 лет,обратилась с жалобами на боли при приеме горячей и холодной пищи в области зубов 45,46,47.Боли беспокоят давно,но в последнее время стали более резкими и продолжительными,однако проходили после тщательного полоскания полости рта.Ночью перед приемом врача отметила приступ самопроизвольных болей,прошедших после приема анальгетика.При осмотре в пришеечной области зуба 46 обнаруживается глубокая кариозная полость,заполненная кариозным дентином,зондирование в одной точке вызывает сильную боль,продолжающуюся около 1-2 мин. 1.Проведите дополнительные методы обследования? Дополнительными методами могут быть в данной ситуации–ЭОД и температурная проба.

2.Поставьте диагноз? Обострениехронического пульпита 16.Основание:жалобы на характерную боль в течение длительного времени,в настоящее время изменение характера-появление самопроизвольной боли,зондирование дна кариозной полости резко болезненно,полость зуба не вскрыта.для уточнения диагноза не хватает данных ЭОД

3.Проведите дифференциальную диагностику? Дифференциальный диагноз проводится с острым очаговым пульпитом,для которого характерна кратковременная самопризвольная боль,которая устраняется приемом анальгетика;острым диффузным пульпитом,при котором клиническая картина развивается быстрее.При обострении пульпита пациенты указывают,что до появления острой боли они длительно ощущали боль в зубе во время приема пищи,т.е.речь идет о повторно возникающей боли.

4.Предложите все возможные для данного случая методы лечения? Лечение обострения хронического пульпита проводится методами не сохраняющими жизнеспособность пульпы:витальной и девитальной экастирпацией.Метод витальной экстирпации проводится под анестезией,метод девитальной экстирпации после применения девитализирующих паст(параформальдегидной или мышьковистой).В данной ситуации предпочтительнее метод девитальной экстирпации,так могут быть возрастные изменения проходимости корневых каналов(частичная облитерация).Использование девитализирующих паст в полостях V класса требует создания особой герметичности временной пломбы,так как попадание девитализирующей пасты на слизистую оболочку может привести к некрозу.

5.Расскажите о показаниях и противопоказаниях для каждого? Показаниями для проведения витальной экстирпации является любая форма воспаления пульпы в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.Противопоказаниями являются: непереносимость анестезирующих препаратов,общее состояние больного,невозможность полного прохождения канала стержненевыми инструментами.Девитальная экстирпация проводится при любых формах воспаления пульпы.Определенные ограничения применения метода у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов паст,у беременных женщин.

20.Пациент Н.,27 лет обратился с жалобами на болевые ощущения, возникающие при жевании твердой пищи и иногда от температурных раздражителей в области зубов 46 и 47.46 запломбирован около года тому назад.При осмотре на жевательной поверхности 46-пломба из композитного материала, краевое прилегание не нарушено, перкуссия безболезненна.Зуб 47-на жевательной и задней контактной поверхностях большая кариозная полость,заполненная мягкой тканью бледно-розового цвета(по консистенции и цвету сходна с десной),зондирование вызывает болезненность и кровоточивость

1.Какие дополнительные методы Вам необходимы для постановки диагноза? Для постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенограммы.

2.Поставьте диагноз? Без результатов дополнительных методов можно предположить диагноз–хронический гипертрофический пульпит на основании жалоб на боль при жевании и от температурных раздражителях,болезненности и кровоточивости при зондировании.

3.Проведите дифференциальную диагностику? Сходную клиническую картину имеют:хронический гипертрофический пульпит,врастание десневого сосочка,гипертрофия грануляционной ткани из периодонта.Для определения врастания десневого сосочка в кариозную полость используют зонд,с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости можно оттеснить вросший десневой сосочек.При разрастании грануляционной ткани из периодонта глубокое зондирование безболезненно,перфорация бифуркации подтверждается рентгенологически.

4.Составьте план лечения. Назовите все известные методы лечения данного заболевания? План лечения.Гипертрофический пульпит лечится методом витальной или девитальной экстирпации.

5.Расскажите о современных эндодонтических методиках? В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала.Наиболее распространены:коронально-апикальный метод(Crown Down,Step Down)и апикально-корональный метод(Step Back).

21.Пациент К.,предъявляет жалобы на боли,как самопроизвольные,так и от температурных и механических раздражителей, ночные боли в области зуба 16.Приступы длятся от нескольких минут до получаса.Зуб был ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад и сразу появились быстропроходящие болевые ощущения от температурных и механических раздражителей.Несколько месяцев назад боли стали более продолжительными, боль не проходила после устранения раздражителя.Несколько дней назад зуб стал беспокоить и по ночам.При осмотре на жевательной поверхности зуба 16 обнаруживается глубокая кариозная полость,заполненная остатками пломбы и кариозным дентином.Зондирование дна полости,температурная проба вызывает длительный болевой приступ с иррадиацией в соседние зубы.ЭОД-40 мкА.

1.Поставьте диагноз? Диагноз:Обострение хронического фиброзного пульпита.Диагноз поставлен на основании жалоб больного,данных анамнеза,что подтверждено результатом дополнительного метода ЭОД – 40 мкА.

2.Проведите дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита,острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом.Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль,без светлых промежутков,сильная боль при накусывании,отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.

3.Расскажите об особенностях зондирования кариозной полости при разных формах пульпита? Зондирование кариозной полости различно при разных формах пульпита и может быть диагностическим симптомом.При остром очаговом пульпите зондирование дна кариозной полости выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы.При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости.При хроническом фиброзном пульпите при вскрытой полости зуба зондирование вызывает болезненность и кровоточивость,при закрытой полости реакция индивидуальна.При хроническом гангренозном пульпите реакция на зондирование отсутствует,что указывает на гибель пульпы,однако глубокое зондирование вызывает боль.

4.Методы лечения пульпита? Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы:витальную или девитальную экстирпацию.В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией(в данном случае инфильтрационную),во втором,после использования девитализирующей пасты(мышьяковистой или параформальдегидной).

5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения методов лечения пульпита? Анестетики:ультракаин,лидокаин и др.;боры для препарирования алмазные с черной,синей и зеленой маркировкой,боры для расширения устьев корневых каналов,пульпоэкстрактор,инструменты для прохождения и расширения корневого канала,антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор,перекись, водорода 3% раствор,средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА,паста для пломбирования канала(эвгенолсодержащая,обтуратор для корневого канала),гуттаперча,каналонаполнители,спредеры,стеклоиономерный цемент,композит светового или химического отверждения.

22.Пациент А.,20 лет,обратился с жалобами на ноющие продолжительные боли,возникающие при приеме холодной и горячей пищи,вдыхании холодного воздуха,косметический дефект зуба 11.Зуб беспокоит около года. При осмотре-на латеральной поверхности глубокая кариозная полость,заполненная размягченным дентином,дно полости при зондировании полость зуба вскрыта,зондирование резко болезненно.ЭОД- 37 мкА.

1.Поставьте диагноз? Диагноз:Хронический фиброзный пульпит(на основании жалоб,длительности заболевания,объективного исследования,подтверждение-результат дополнительного метода исследования ЭОД – 37 мкА)

2.Проведите дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом,при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя,что подтверждается температурной пробой,глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба,анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом,ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает.Хроническим гангренозном пульпите,при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя,полость зуба вскрыта достаточно широко,зондирование,как правило,безболезненно,ЭОД 50-80мкА.,острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодонтитом,зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА.

3.Выберите метод лечения? Витальная экстирпация

4.Расскажите о современных эндодонтических методиках? В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала.Наиболее распространены:коронально-апикальный метод(Crown Down,Step Down) и апикально-корональный метод(Step Back).

5.Расскажите о реставрации зубов? Реставрация – это восстановление функциональных и коррекция эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомические формы, блеск поверхности) композитными материалами. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление анатомической формы и функции. Реставрационные техники используются при эстетическом пломбировании кариозных полостей всех классов, уменьшение и закрытие трем и диастем, реставрация зубов, измененных в цвете, восстановление тканей зуба. Утраченных вследствие некариозных поражений или травмы.

23.Пациентка К.,45 лет,обратилась с жалобами на сильные приступоообразные боли в ночное и дневное время,боли продолжительные в области зубов 43,44 и 45 с иррадиацией по нижней челюсти слева,боли усиливаются при жевании в области премоляров нижней челюсти, при приеме горячей пищи боль становится непереносимой.Симптоматика появилась около 5 дней назад.При осмотре–зубы 43 и 45-интактны.На задней контактной поверхности зуба 44-большая пломба из амальгамы.Зуб темного цвета,перкуссия болезненна,действие горячего раздражителя вызывает сильную боль с иррадиацией в соседние зубы.