Задача 4

Больная Б. 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 43 в мин. ЧСС 142 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

1. Недостаточность каких отделов сердца может привести к появлению описанных симптомов?

2. Недостаточность какого отдела сердца приводит к развитию отеков на ногах и в брюшной полости?

3. О каком виде сердечной недостаточности идет речь в данной задаче?

4. Какие формы сердечной недостаточности различают по этиопатогенезу?

5. Внутрисердечные проявления сердечной недостаточности?

 

Ответ 4

1. Развитие левожелудочковой недостаточности - увеличение давления в легочной вене – в легочных капиллярах - отек легких – одышка.

2. Развитие правожелудочковой недостаточности - увеличение давления в нижней полой вене, портальной вене - развитие отека на ногах и в брюшной полости.

3. Речь идет о тотальной сердечной недостаточности.

4. Миокардиальную, перегрузочную, смешанную.

5. Увеличение остаточного систолического объема крови, возрастание конечного диастолического давления, дилятация желудочков сердца.

Задача 5

У пациента 42 лет с приобретенным пороком митрального клапана сердца (недостаточность его, пациент болен ревматизмом) обнаружено расширение границ сердца, увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, снижение суточного диуреза, выраженные отеки нижних конечностей, в крови - увеличение уровня альдостерона.

1. Какая форма недостаточности сердца развилась у пациента?

2. Каковы основные звенья декомпенсации сократительной функции сердца в данном случае?

3. Каков механизм развития альдостеронизма?

4. Учитывая клиническую картину, объясните и представьте в схеме патогенез отека пациента?

5. Объясните снижение суточного диуреза.

Задача 7

Больной Б., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, потливость, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нb -70 г/л, эритроцитов 3,0 x 10¹² /л, ретикулоцитов 0,2%, тромбоцитов 100 x 10⁹ /л, лейкоцитов 45 x 10⁹/л, СОЭ 34 мм/ч. Лейкоцитарная формула: базофилов -1, эозинофилов - 2, бластных клеток - 79%, нейтрофилов: миелоцитов - 0, метамиелоцитов - 0, палочкоядерных - 0, сегментоядерых - 13, лимфоцитов: 4, моноцитов: 1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов. При цитохимическом исследовании бластных клеток реакция на миелопероксидазу положительная, липиды выявляются в гранулярной форме (реакция с Суданом черным), полисахариды располагаются в цитоплазме диффузно.

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

3. Дайте развернутое обоснование вашего заключения.

4. С чем связано изменение реактивности организма при данном заболевании?

5. Объясните патогенез симптомов заболевания.

Ответ 7

1. ЦП – 3 x 70 / 300 = 0,7

2. Системное заболевание белой крови.

3. ОМЛ, гипохромная анемия, тромбоцитопения.

4. Ослабление иммунитета.

5. Гиперплазия мутантного клона клеток.