3.Слабые мочегонные средства калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию ионов натрия на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Они предотвращают потерю калия с мочой, действуя на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек в качестве либо конкурентного антагониста альдостерона (спиронолактон), либо прямых ингибиторов секреции ионов калия (амилорид, триамтерен). Основная роль этой группы - вспомогательная, они применяются с другими мочегонными средствами и способствуют сохранению калия в организме. Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при наличии гиперкалиемии. С большой осто­рожностью следует назначать эти диуретики больным с повышенным риском развития гиперкалиемии. а именно: больным с сопутствующим заболеванием почек, сахарным диабетом, пациентам по­жилого возраста или получающим ингибиторы АПФ.

Спиронолактон - стеройдный препарат - калийсберегающий диуретик. Препарат является антаго­нистом альдостерона, действует на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубо­чек. Это слабый диуретик с длительным действием. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность - более 90%. Период полужизни препарата - 12-19 часов. Диуре­тическое действие спиронолактона проявляется через 3-5 дней после начала приема. Он оказывает слабое и непостоянное гипотензивное действие. проявляющееся через 2-3 недели после назначения препарата. Гипотензивный эффект препарата не зависит от уровня активности ренина в плазме и не проявляется при нормальном или низком артериальном давлении. Показанием для применения пре­парата является гипертония при альдостероме надпочечников. Препарат назначают внутрь по 100-200 мг/сут 2-Зраза в день. Побочные эффекты: тошною, рвота, головокружение, гинекомастия, у женщин - нарушения менструального цикла.

Амилорид (мидамор) - калийсберегающий слабый диуретик. Препарат потенцирует диуретический эффект тиазидных диуретиков. фуросемида. Препарат всасывается в желудочно-кишечном тракте на 1 5-20%. биотрансформации не подвергается, не связывается с белками плазмы- Латентный пери­од препарата - 2 часа, продолжительность действия до 24 часов. Амилорид экскретируется в неиз­мененном виде, поэтому он может применяться при нарушении функции печени. Препарат назна­чают внутрь по 5-20 мг/сут. Триамтерен по механизму действия схож с амилоридом. действует короче - 7-9 часов.

Плазмозамещающие средства

Плазмозамещающие средства - это различные растворы, предназначенные для парентерального введения с целью устранения волемических циркуляторных расстройств, повышения осмотическо­го давления, коррекции КЩР, дезинтоксикации, питания.

Классификация

1. Плазмозамещающие средства:

а) препараты на основе декстрана: полиглюкин, реополиглюкин,

б) солевые растворы: изотонический и гипертонический растворы хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, "Дисоль", "Трисоль"

в) синтетические заменители крови: перфторорганические соединения - перфторан

2. Дезинтоксикационные средства: гемодез, энтеродез, желатиноль.

3. Препараты для коррекции щелочно-кислотного равновесия в организме: натрия гидрокарбонат, трисамин, кислота аскорбиновая, аммония хлорид.

4. Препараты для парентерального питания: глюкоза, раствор гидролизина, смеси аминокислот.

Для устранения гиповолемии (например при кровопотере) используют декстраны полиглю­кин и реополиглюкин. Они увеличивают объем циркулирующей жидкости. Препараты вводят внутривенно до стабилизации показателей центральной гемодинамики.

Полиглюкин - 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана, приготовленного на 0.9% растворе хлорида натрия. Средняя молекулярная масса препарата - 60000± 10000. Препарат яв­ляется плазмозамещающим противошоковым средством гемодинамического действия. Благодаря молекулярной массе, близкой к альбумину крови, он медленно проникает через сосудистые барьеры и долго циркулирует в сосудистом русле. Препарат применяют при травматическом, операционном, ожоговом шоке, острой кровопотере.

Реополиглюкин является 10% раствором гидролизованного декстрана, приготовленного на 0-9% растворе хлорида натрия. Препарат не только увеличивает объем циркулирующей жидкости и уменьшает вязкость крови, но и оказывает дезагрегирующее действие на форменные элементы кро­ви. Молекулярная масса препарата (30000-40000) находится ниже уровня почечного порога фильт­рации, что обеспечивает выведение его из организма с мочой (до 60-70%) в течение 6 -7 часов. Вы­сокомолекулярная часть препарата продолжает циркулировать в организме в течение нескольких дней. утилизируется ретикулоэндотелиальной системой или подвергается ферментативному гидро­лизу. Препарат способен привлекать в кровяное русло жидкость из интерстициальной ткани, что способствует быстрому увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Реополиглю­кин. обладая высокой реологической активностью, способен восстанавливать капиллярный кровоток, дезагрегировать слипшиеся эритроциты, усиливать диурез и выводить из организма продукты метаболизма и токсины. Препарат применяется при нарушениях капиллярного кровотока, для лече­ния и профилактики тромбозов, эндартериитов. при травматическом, операционном, ожоговом шо­ке. Побочных реакций на вливание препарата практически не бывает.

Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) наиболее часто применяется для внутривенных вливаний при необходимости срочного восполнения объема циркулирующей крови. Путем введения физиологического раствора можно восстановить осмотическое давление плазмы нормализовать водно-солевой обмен, увеличить объем циркулирующей жидкости и водные запасы организма в целом. К сожалению хлорид натрий очень быстро выводится из организма почками.

Гемодез - водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон и ионы натрия, калия, магния, кальция и хлора. Препарат применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни, токсикозах беременных. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекуляр­ного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80% за 4 часа). Вводят гемодез внутривенно капельно.

Перфторан - плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода. Перфторан обладает полифункциональными свойствами: нормализует газообмен и метаболизм, транспортирует кислород и угле­кислый газ. стабилизирует клеточные мембраны, корригирует реологические свойства крови и расстройства микроциркуляции, нормализует центральную гемодинамику, обладает сорбционными и диуретическими свойствами. Препарат обладает иммуномодулирующим действием. Перфторан применяется при лечении геморрагического шока, интоксикаций, гемодинамических нарушений, гипоксических состояний, нарушений мозгового кровообращения.