1. Сильные мочегонные средства

а)."Петлевые" диуретики. Петлевые диуретики характеризуются следующими особенностями: во-первых, они дают выраженный, но кратковременный диуретический эффект. В период действия петлевых диуретиков экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретическо­го эффекта препаратов скорость экскреции ионов натрия уменьшается до уровня ниже исходного. Это явление получило название "феномен рикошета" (или отдачи). Предполагают, что в основе "феномена рикошета" лежит резкая активация ренинангиотензиновой системы в ответ на массив­ный диурез, вызываемый петлевыми диуретиками. Существование "феномена рикошета" объясняет, почему при приеме 1 раз в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов натрия. Выраженная экскреция ионов натрия во время диуретического эффекта короткодействующих петлевых диуретиков (например, фуросемида) компенсируется чрезмерной задержкой ионов натрия по окончании диуретического действия. Чтобы добиться выве­дения ионов натрия из организма, короткодействующие петлевые диуретики приходится назначать 2 раза в сутки. Петлевые диуретики длительного действия, не дают эффекта рикошета. Вторая осо­бенность петлевых диуретиков заключается в том, что их диуретический эффект значительно уси­ливается по мере повышения дозы. В-третьих, петлевые диуретики сохраняют свою 'эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, что позволяет использовать их у больных с почеч­ной недостаточностью. Препараты применяют при отеке мозга и легких, для форсированного диу­реза при лечении отравлений, гипертоническом кризе. При назначении диуретиков этой группы возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии. алкалоза, головокружения. Петлевые диуретики противопоказаны больным с гипокалиемией, подагрой и гиперурикемией.

Фуросемид (лазикс) - мощный диуретик кратковременного действия. Диуретический эффект препа­рата связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в ее восходящей части. Этот диуретик увеличивает экскрецию натрия более чем на 20%. Эффект фуросемида не зависит от состояния кислотно-щелочного состояния организ­ма. Действие фуросемида после приема внутрь начинается через 30 минут - 1 час, при внутривен­ном введении -- через 5 минут. Максимум действия препарата при приеме внутрь наступает через ]-2 часа, при внутривенном введении - через 30 мин. Продолжительность действия составляет 4-5 ча­сов при приеме внутрь и 2-3 часа при внутривенном введении. Препарат назначают по 40-120 мг/сут утром внутрь, внутримышечно или внутривенно. Этакриновая кислота (урегит) является мощным диуретиком с коротким действием. По фармакологическому действию препарат аналогичен фуросемиду. Действие препарата начинается через 30 минут после приема внутрь и через 15 минут после внутривенного введения. Максималь­ный эффект развивается через 2 часа и 45 минут, а продолжительность действия составляет 6-8 ча­сов и 3 часа соответственно. Выпускают таблетки по 50 мг и ампулы, содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую перед введением растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. Этакриновую кислоту назначают по 50 мг утром после еды, при необ­ходимости дозу можно увеличивать.

б) Осмотические диуретики

Принцип действия их основан на создании в просвете канальцев высокого осм. давления, которое препятствует обратному всасыванию воды. При этом маннит из почечного канальца практически не реабсорбируется, а моче­вина обратно всасывается на 50%. Эффект этой группы мочегонных средств сохраняется на протя­жении всего нефрона. На кислотно-щелочное равновесие препараты влияние не оказывают. Маннит - шестиатомный спирт - основной осмотический диуретик. Это сильное мочегонное сред­ство. Кроме того, маннит, веденный в сосудистое русло значительно повышает осмотическое дав­ление в нем и поэтому обладает дегидратирующим действием, снижает внутричерепное давление. Маннит применяют в виде 10-20% раствора для снижения отека мозга, при острой почечной и пе­ченочной недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек. При избыточном введении препарата в организм могут появиться симптомы обезвоживания -диспепсические явле­ния. галлюцинации.

Мочевина - в отличие от маннита проникает через клеточные мембраны и может вызывать вторич­ную гидратацию тканей. Кроме того мочевина повышает содержание остаточного азота в крови. Эти особенности существенно ограничивают применение мочевины.