Клинический диагноз должен отражать не только нозологическую принадлежность и морфологическую сущность заболевания, но также основные психоневрологические нарушения и функциональные возможности больного. Правильный функциональный диагноз возможен при объективной оценке проявлений болезни и состояния защитных свойств организма, сохранившихся качеств личности, возможностей компенсации нарушенных функций. В каждом конкретном случае в диагнозе необходимо указывать характер и степень выраженности ведущих клинических синдромов, стадию процесса и особенности течения заболевания.
По динамике патологического процесса и сходству критериев трудового прогноза выделяют группы:
1)заболевания с прогредиентным течением (шизофрения, эпилепсия, сосудистые, пресенильные и сенильные психозы, органические заболевания ЦНС с психическими нарушениями, например нейроинфекции, сифилис, энцефалиты);
2)психозы, протекающие по типу фазовых состояний (маниакально-депрессивный психоз, декомпенсации у психопатических личностей);
3)врожденные аномалии характера (психопатии);
4)врожденные или рано приобретенные необратимые дефекты психики (олигофрении);
5)заболевания, имеющие характер преходящих реакций (реактивные состояния, неврозы).
Нарушения функций организма
психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
языковых и речевых функций, письменной, вербальной и невербальной речи и т. д.;
сенсорных функций;
статодинамических функций;
функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
обусловленные физическим уродством.
Степень выраженности нарушения функции
I степень - незначительные нарушения;
II степень - умеренные нарушения;
III степень - выраженные нарушения;
IV степень - значительно выраженные нарушения.
Категории жизнедеятельности человека – это снижение способности к :
-самообслуживанию
-передвижению
-ориентации
-общению
-контролю за поведением
-обучению
-трудовой деятельности
Степени ограничения жизнедеятельности
Первая – незначительно выраженная
Вторая - выраженная
Третья - значительно выраженная, нуждаемость в посторонней помощи
Наибольшее влияние на развитие социальной дезадаптации оказывает нарушение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, трудовой деятельности.
МЕТОДИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (МСЭ)
1. Профессионально-социальная диагностика
1.1.Оценка профессионального статуса
1.1.1.Основная профессия (квалификация)
1.1.2.Образование
1.1.3.Профессиональный маршрут
1.1.4.Конкретные условия труда, установление абсолютных и относительных медицинских противопоказаний
1.1.5 Определение сохранности или утраты профессиональных знаний и умений (технических противопоказаний)
1.1.6 Возможности трудоустройства
1.2.Оценка социального статуса
1.2.1.Семейное положение
1.2.2.Жилищно-бытовые условия
1.2.3.Материальное положение
2.Клинико-функциональная диагностика
2.1.Оценка выполнения стандарта обследования.
2.2.Обоснование достоверного диагноза
2.3.Оценка выполнения стандарта лечения
2.4.Установление стабильности и степени нарушения функций организма (психических, языковых и речевых, уродующих, сенсорных, статодинамической, кровообращения, дыхания, пищеварения, кроветворения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета)
2.5.Оценка стабильности и степени ограничений категорий жизнедеятельности
2.6. Определение клинического, трудового прогноза и реабилитационного потенциала
3.Обоснование заключения МСЭ
3.1.Установление патологической взаимосвязи выявленных ограничений категорий жизнедеятельности с нарушением функций организма, патологическими синдромами
3.2.Выявление причины отсутствия патологической взаимосвязи или соответствия по степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности и нарушений функций организма (в том числе на основе психологического исследования).
3.3.Определение группы инвалидности в зависимости от степени ограничения категорий жизнедеятельности